АППЕНДИЦИТ ИЛИ… ? ТРУДНОСТИ ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА В ПЕДИАТРИИ.

Плачущий женский голос в трубке попросил срочно приехать на консультацию к девочке трёх лет, у которой очень сильно болит живот.
По прибытии выяснилось, что ребенок в течение последней недели лечился у детского инфекциониста в Харькове в связи с кишечной инфекцией: после съеденной дней 7 назад «тарталетки» отмечалось повышение температуры тела, рвота, небольшое послабление стула. По назначению инфекциониста ребенок принимал антибиотик, состояние улучшилось, нормализовалась температура, но дискомфорт в животе все равно оставался. Посев кала на кишечную группу, назначенный инфекционистом, роста не дал, со слов мамы (результат остался у доктора).
Внезапно почти уже вроде бы выздоровевший ребенок начал жаловаться на резкие боли в животе, снова появилась рвота и повышение температуры, что и послужило поводом к обращению к нам, как к альтернативному мнению, тем более дело было в воскресенье и с лечащим инфекционистом у мамы связи не было.
При осмотре состояние среднее, в сознании, жалуется на резкие боли в животе, от которых плачет. Боли имеют схваткообразный характер, как при колите, но жидкий стул был только дважды, а проведенная клизма эффекта не дала никакого. Температура тела 38.5. При пальпации живот мягкий, никаких признаков острого аппендицита выявить не удалось. При аускультации незначительное ослабление дыхания слева внизу. В моем присутствии трижды рвота. Тест на ацентонурию +++.

Какой диагноз? Что с маленькой пациенткой?
1.Недолеченная кишечная инфекция?
Учитывая, что ребенок лечился у инфекциониста с таким диагнозом — предположение логично. С целью исключения кишечной инфекции( хотя бы косвенно) был направлен кал на копрограмму.
2.Инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит? С целью исключения данной патологии моча была направлена на общий анализ.
3.Аппендицит? Несмотря на «спокойный» живот и мой большой опыт как педиатра, так и врача скорой помощи и гинеколога в распознавании острого живота, я направил кровь на срочный клинический анализ.
4.Пневмония? Наличие несколько ослабленного дыхания при отсутствии кашля едва ли могут быть ведущими симптомами и ключом к диагнозу пневмонии в нашем случае. Тем не менее, я включил этот диагноз в диагностический поиск, так как случаи, когда воспаление лёгких сопровождается не столько кашлем, сколько рвотой и болями в животе в педиатрии бывают. Были они уже и в моей достаточно богатой практике ранее. Тем более, отмечалось некоторое притупление при перкуссии в проекции нижней доли слева.

Результат анализа мочи и кала позволил отбросить предположение о заболевании почек и кишечной инфекции — ничего кроме ацетонурии, объяснимой для неоднократной рвоты, в нашем случае не было.

Зато анализ крови заставил напрячься по полной: лейкоцитоз 17 тысяч, ускоренное до 20 мм/ч СОЭ, левосторонний сдвиг формулы. Все это заставило снова лететь к маленькой пациентке, несмотря на дождь и теплую постельку. Тем более, девочка вновь жаловалась на сильные боли в животе, вновь подымалась температура до 39. И вновь при осмотре мягкий «нехирургический» живот. Терзаясь сомнениями между хирургической патологией и рациональностью своих действий, несмотря на превалирующие жалобы на боли в животе, я установил ребенку диагноз левосторонней пневмонии и направил девочку на рентген, который и подтвердил диагноз.

Пневмония — это один из самых коварных диагнозов в педиатрии. Многие мамы считают, что для диагностики данного заболевания достаточно только лишь «послушаться». Между тем, существует целый ряд вариантов воспаления лёгких, когда пневмония протекает атипично: в нашем случае с клиникой псевдоабдоминального (или ложноаппендикулярного) синдрома, когда все данные указывали на острый аппендицит.

Поэтому в диагностике никогда нельзя полагаться только лишь на один метод: оценка состояния больного должна быть комплексной, диагноз дифференцированным, что и помогло разобраться в данной ситуации: поставленный ранее инфекционистом диагноз кишечной инфекции оказался левосторонней нижнедолевой пневмонией.

В случае возникновения у ребенка болей в животе Вы можете обратиться в Педиатрию доктора Арман круглосуточно или вызвать врача на дом.