укус собаки харьков

УКУС ЖИВОТНОГО: ЧТО ДЕЛАТЬ

Лето — пора каникул, а значит, возростает число укусов детей животными. На фото ниже — последствие общениякрупной собаки с пожилой женщиной, неотложную помощь которой нам пришлось оказывать в прошлом году — она пришла прямиком к доктору Арман домой. Кстати, в ситуации была виновна именно пострадавшая, а не животное, как чаще всего и бывает. Бабушка зашла во двор к соседке, где сидел пес. А собака просто отреагировала на появление чужого так, как и должна реагировать.

Итак, привычным теграфным стилем коротко и по пунктам.

1.Основная опасность при укусах животных — риск заражения бешенством. Бешенством могут болеть как домашние, так и дикие животные — собаки, кошки, крысы, мыши, летучие мыши, волки, лисы , коровы и так далее.

2.Вирус бешенства в большом количестве содержится в слюне животного, для заражения достаточно попадания слюны на поврежденную кожу, даже маленькая царапина может представлять опасность в плане заражения бешенством.

3.Если бешенство разовъется — спасти человека будет нельзя ни за какие деньги , ни в одной клинике мира.

4.Поэтому любой эпизод укуса / оцарапывания человека с ослюнением его животным должен рассматриваться в первую очередь как опасный не с позиции травмы / возможного обезображивания, шрамов и т.д., а с позиций возможного заражения бешенством .

5.Если Вас или ребенка укусило / оцарапало животное и в рану или на кожу / слизистые даже теоретически могла попасть слюна — необходимо произвести следующее:

— рану или царапину обильно промываем водой с мылом. Именно с мылом, а не с перекисью и другими антисептиками. Антисептики — потом, в первую очередь — МЫЛОМ!

— уточните у ребенка, было ли нападение животного внезапным, или же спровоцированным? Возможно, ваш отпрыск бил или пытался ударить животное, отбирал еду, пытался взять на руки, пытался погладить, лез к морде, зашёл в чужой двор без спросу и так далее. Возможно, пытался убегать или уехать на велосипеде. Все эти попытки считаются спровоцированным нападением и в этих случаях вероятность , что нападавшие животное было бешенным — минимальное. Совсем другое дело, если животное напало без причины, внезапно, или речь идёт о диком животном (особенно лисы), внезапно появившемся в населенном пункте или даже во дворе — дикие животные боятся людей и в здоровом состоянии ходить среди людей и нападать на них не будут.

-если животное домашнее и вы знаете владельца, первое, что вы должны сделать, несмотря на свои эмоции — СПОКОЙНО пойти и известить хозяина о факте нападения , попросить в течение 10 дней животное тщательно наблюдать, лучше — с привлечением ветеринарного врача. Скандалы, попытки уничтожить животное, угрозы полицией и прочее — ситуацию не исправят, а вам затруднят контакт с хозяевами животного. В ваших интересах контакт поддерживать, так как в зависимости от того, будет ли животное оставаться здоровым по истечению 10 суток , зависит тактика в отношении укушенного. Обязательно узнайте, было ли животное в течение последнего года привито от бешенства, если да, пускай предъявят ветпаспорт. Если животное ваше — ни в коем случае не усыплять, вызвать ветеринара и наблюдать!

-укушенного необходимо доставить к врачу-рабиологу, а при его отсутствии — к травматологу для проведения курса прививок от бешенства. «40 уколов в живот» — это уже известная байка, прививок придется делать намного меньше- 6. Введение антирабической вакцины необходимо провести в первый же день, в дальнейшем число прививок зависит от того, проявятся ли у укусившего животного признаки бешнства, или нет. Если проявятся — проводят полный курс прививок, не проявятся — прививки прекращают. Вот почему важно наблюдение !

-если животное дикое или бродячее и поймать его не удалось — придется делать полный курс прививок (6 шт), так как наблюдать не за кем и неизвестно, было ли напавшее животное бешенным.

-если врач отговаривает вас от прививок, но при этом укус был не спровоцирован, а ослюнение раны или кожи даже теоретически, но имело место — настаивайте на прививках. Помните, что инкубационный период при бешенстве может составлять 90 суток и более и если человек заразится и у него проявятся симптомы — спасти его будет невозможно, а смерть — крайне мучительная.

МЕДОСМОТР ПЕРЕД ШКОЛОЙ: ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ ВСЕМ РОДИТЕЛЯМ

Педиатр Денис Арман

Совсем скоро начнется новый учебный год. Одним из аспектов подготовки ребенка к школе является прохождение ежегодного медицинского осмотра. Тема, с одной стороны, не остросоциальная, однако порождающая, как выяснилось, массу злоупотреблений среди врачей и лечебных учреждений. Как результат: очереди в поликлиниках, стресс для детей и родителей, озлобление в обществе к людям в белых халатах. Не так давно произошли изменения в законодательстве по этому вопросу. Подробне об этом читайте ниже.

Как было раньше. До 2018 года на школьников и воспитанников детских садов заводилась специальная медицинская карточка – так называемая форма 026/у, которая называлась «Медицинская карта ребенка для школы, школы-интерната, детского сада». Это был «обходной лист» на нескольких страницах формата А4 с целой кучей граф для заполнения десятком врачей-специалистов, анализов и прочего. Форма эта ранее хранилась в детском учреждении и ее, как указано выше, обязывали заполнять на каждого ребенка перед поступлением в школу или детский сад, а затем – ежегодно.

Что происходит сейчас. Весной 2018 года Минздрав отменил вышеуказанную форму медицинской документации, поэтому порядок прохождения ежегодного медосмотра для школы существенно упростился. Тем не менее, ни в детских, ни в медицинских учреждениях не спешат рассказывать о нововведениях родителям, заставляя их вместе с детьми обивать пороги кабинетов поликлиник и просиживать часы в очередях, «делясь» друг с другом инфекциями.

Как это должно быть по действующему законодательству. Минздрав разъяснил, что после упразднения ф.026/у порядок проведения медицинских осмотров школьников регламентируется приказом №682 от 16.08.2010 г. «Про удосконалення медичного обслуговування учнів загальноосвітніх навчальних закладів». Он действует почти 9 лет, однако его упорно не выполняют в детских поликлиниках.

О чем говорится в приказе? В конце документа есть приложение в виде схемы-таблицы, где перечислено, кто из врачей-специалистов осматривает детей в зависимости от возраста и какие обследования проводятся.

Перечень обследований для школьников в рамках медосмотра, утвержденный минздравом

Помимо 6-летних детей такой же набор специалистов и обследований предусмотрен для 11-летних. В 14 и 15 лет показан осмотр педиатра, детского стоматолога, хирурга и эндокринолога. По показаниям – консультация психолога (не психиатра) и гинеколога. В 16 и 17 лет – педиатр, стоматолог и опять гинеколог при наличии показаний.

Например, к детскому гинекологу девочка и девушка до 18 лет может быть направлена или при наличии жалоб, или если педиатр обнаружит при опросе или осмотре основания для этого: не наступили вовремя месячные, есть признаки отставания в половом развитии, или наоборот, есть проявления преждевременного полового созревания, патологические выделения, чрезмерно болезненные месячные.

Осмотр дерматолога может быть рекомендован при школьном медосмотре, если педиатр обнаруживает признаки кожного заболевания, осмотр невропатолога – при отставании в психомоторном развитии, гиперкинезах, заикании, головных болях и так далее. Консультация психолога, например, при проблемах адаптации к коллективу, учебе,  при психосоматических расстройствах. Их выявление – совместная задача педиатра и родителей.  Подобная ситуация и в отношении других узких специалистов.

Лабораторные исследования при школьных медкомиссиях также проводятся по показаниям. В 6 лет, 11 лет, а также в 14-15 лет необходим клинический анализ крови. В 11 лет также дополнительно – анализ крови на сахар, но не у всех детей поголовно, а у тех, которые педиатром выделены в группу риска по диабету (например, признаки ожирения, наличие диабета у родителей). Клинический анализ мочи, кала, исследования на гельминты и прочее – все это тоже проводится индивидуально, а не поголовно, исходя из клинических признаков, которые опять-таки выявляет врач-педиатр. Хождение с баночками для мочи и кала в школу осталось в истории.

Из инструментальных обследований с 14 лет ежегодно необходимо проходить флюорографию.

Данные осмотра врачей записываются в амбулаторную карту (форма 025/у) или карту развития ребенка (ф 112/у), туда же подклеивают результаты необходимых обследований (при наличии). По окончанию медкомиссии, на руки родителям школьника для передачи в школу выдают форму 086-1/у (не путать с просто формой 086/у для абитуриентов). Она называется «Довідка учня загальноосвітнього навчального закладу про результати обов’язкового медичного профілактичного огляду». В этой маленькой форме указывают личные данные ребенка – ФИО, дату рождения, класс и название школы, группу для занятий физической культурой, заключение и рекомендации врача, даты медосмотра нынешнего, прошлого и очередного. Диагноз может указываться только с согласия родителей. В эту справку не переписываются данные осмотров другими врачами, анализы и т.д.

Такие «обходные» листы — вне закона и являются самоуправством

В медвузах учат, что педиатр – универсальный детский врач, который должен владеть приемами диагностики и лечения основных заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой, пищеварительной систем, уметь оказать неотложную помощь при травмах, отравлениях и острых заболеваниях, дифференцировать высыпания и разбираться в основах детской инфектологии, аллергологии, гематологии, дерматологии. Если требует ситуация, эти же знания и навыки позволят вовремя распознать ситуацию, когда необходима консультация узкого специалиста и своевременно к нему направить. В остальных случаях педиатр должен руководствоваться вышеупомянутым приказом №682, расширять свой профессиональный медицинский кругозор и привыкать брать ответственность за пациента единолично на себя. Именно поэтому педиатр – основной специалист при медкомиссии детей, а не клерк по выписыванию справок и направлений, что имеет часто место в реальной работе поликлиник.

Если Ваш ребенок наблюдается в Педиатрии доктора Арман — Вы можете обратиться по вопросу медкомиссии для школы и садика к нам.

СОБИРАЕМ АПТЕЧКУ НА ОТДЫХ

В преддверии летних каникул и отпусков многие задумываются о том, какие медикаменты взять с собой на отдых. Педиатрия доктора Арман составила список примерной аптечки для тех, кто едет на отпуск с детьми, с учетом возраста.
Ниже многие позиции указаны с товарными названиями, однако это не реклама, а наши рекомендации, основанные на опыте и соотношении цены, возрастных рамок применения, универсальности и компактности (чтобы по-возможности подходило и детям, и взрослым), а также простоты применения. Ведь размер аптечки должен быть небольшим и не занимать пол-чемодана.
Кроме того, перечисление всех аналогов препарата займет много места и сделает пвбликацию трудночитаемой, а употребление международных непатентованных названий (например, Смекта — смектит диоктаэдрический, анальгин — метамизол натрия) будет непонятным для широких масс, на которые и рассчитана публикация. Чтоб никого не обидеть из производителей лекарств, старались писать по нескольку аналогов.

1.Жаропонижающие и обезболивающие средства. Помогут снизить высокую температуру, устранить зубную, головную, менструальную боль, боль и жжение при солнечных ожогах, боль в горле, ушной боли (да-да, отлично помогает). Купите и возите с собой:
-анальгин таб. 500 мг 1 блистер
-парацетамол (Панадол) таб. 500 мг 1 блистер.
Дети: суспензия нурофен-форте и суспензия эффералган. Необходимо иметь 2 разных по составу жаропонижающих препарата для детей в сиропе (один на основе парацетамола — например Панадол, эффералган или пиарон, а второй — на основе ибупрофена — Нурофен / нурофен-форте / бофен / ибуфен и пр.). Это желательно, чтобы при необходимости принимать их параллельно.

2.Антигистаминные средства. Показаны при аллергических реакциях, а также помогут снять чрезмерный зуд при укусах насекомых.
Для взрослых и детей от 3 лет: таблетки супрастин 1 блистер
Для детей от 6 мес — сироп Эриус или Эдем или Алердез
Для местного применения при зуде, обусловленном укусами насекомых -мазь Псилобальзам.

3.Сорбенты. Диарея — частый спутник летнего отдыха. Может быть симптомом кишечной инфекции / пищевого отравления, а может и быть результатом адаптации к новой среде обитания, воде и пище (т.н. «Диарея путешественников»). Возьмите с собой обычный активированный уголь или пакетики сорбента «Смекта». Помните, что активированный уголь принимают из расчета 1 таб на 10 кг веса человека.

4.Противодиарейные средства. По вышеописанным причинам возьмите с собой Лоперамид. Для детей Лоперамид нежелателен, а до 2 лет и вовсе противопоказан. Поэтому для юных путешественников возьмите пробиотик с антидиарейным эффектом энтерол-250 в пакетиках (3-4 шт) либо раствор для приема внутрь Энтерожермина.
Также обязательно возьмите с собой суспензию Нифуроксазид . Лучше брать отечественного производства, она дешевле. Подойдёт и детям , и взрослым.

5.Противорвотные средства. Метоклопрамид в таблетках — 1 блистер.

6.Средства для наружного применения при солнечных ожогах — пантестин-гель или бепантен-плюс

7.Перевязочные средства:
-широкий бинт (можно нестерильный) 7*14 — 3 шт
— лейкопластырь средний 1 катушка
— лейкопластырь бактерицидный 5-10 шт (зависит от вида и ширины

8.Антисептики
-Перекись водорода или Хлоргексидин
-Спирт медицинский (вполне свободно продается в аптеках под названием «Септил», «Медасепт»). Подойдёт отлично и для обработки рук, если негде их помыть, например в дороге после общественного туалета. Надёжно и намного дешевле модных антисептиков для рук. Если хотите, чтоб и надёжно, и пахло приятно — потратьтесь на Стерилиум. Учтите, антисептик «без спирта» — косметическая туфта :)

9.Спазмолитики. Но-шпа (Дротаверин), для маленьких детей — сироп риабал.

10.Если вы или Ваш ребенок страдаете хроническим заболеванием, возьмите медикаменты, которыми постоянно пользуетесь и те, которые используете для купирования обострений хронического заболевания.

Также напоминаем, что наши пациенты, находясь на отдыхе, всегда могут рассчитывать на телефонный звонок в педиатрию доктора Арман круглосуточно. Лечить по телефону плохая идея, но мы подскажем, как поступить, чтобы облегчить состояние, пока доберётесь до местного врача неподалеку от места вашего отдыха.

Также мы всегда готовы выехать по Украине к месту отдыха Ваших детей для оказания им помощи и медицинского сопровождения.