Архив Месяца: Январь, 2019

Пневмония, или воспаление лёгких — один из самых коварных диагнозов в педиатрии. Большинство диагностических ошибок всех врачей-педиатров связано именно с этим диагнозом.
Мы неоднократно рассказывали нашим подписчикам о том, насколько атипично протекают пневмонии у детей. Нет специфических именно для пневмонии симптомов, а большинство из тех, которые Вы, уважаемые читатели, прочитаете в Википедии или медицинском справочнике могут отсутствовать у конкретного больного.
Возможно развитие пневмонии без кашля, но при этом ребенок будет рвать и жаловаться на боли в животе. Возможно, у ребенка не будет повышения температуры, но при этом он будет вялым и адинамичным, отказываться от еды. Бывает, что ребенок температурит буквально один день, при осмотре нет никаких симптомов, но дотошного врача настораживает несколько ослабленное дыхание над поверхностью одного из лёгких, которое он слышит в стетоскопе. Идём на рентген — а там очагово-сливная пневмония.
Педиатрия доктора Арман, обобщая собственный клинический опыт, мнение коллег и даже комментарии наших подписчиков, привычным Вам телеграфным стилем опишет некоторые важные заблуждения наших пациентов касательно пневмоний. Мы предлагаем Вам ознакомится с ними, поскольку у многих людей, не являющихся медиками, существует прагматичное непонимание сложности вопроса диагностики пневмоний: для них это кажется простым делом, «пришел-послушал-поставил диагноз», но это не так. Мы называем таких людей воинствующими дилетантами, ниже расскажем, почему.
1.»Он только третий день болеет». Многое свято убеждены, что пневмония не может развиться за один-два дня, якобы для этого нужно минимум пять дней. И вообще, «температура до пяти дней — это нормально, не станет на шестой лучше — пойдем к врачу». НА САМОМ ЖЕ ДЕЛЕ: первичная вирусная пневмония, особенно в период эпидемии гриппа, может развиться за одни сутки. Причем такие пневмонии плохо распознаются аускультвтивно (при выслушивании), тяжело протекают, часто дают осложнения и плохо поддаются лечению.
2.»У нас спокойные анализы / в анализах нет «бактериального сдвига», у нас не может быть еще пневмонии». НА САМОМ ЖЕ ДЕЛЕ: отсутствие выраженных воспалительных изменений в клиническом анализе крови НЕ исключает диагноза пневмонии у ребенка. На фото ниже — очагово-сливная пневмония левого лёгкого у ребенка 4-х лет, но у него идеальный анализ крови и даже нет превышения уровня С-реактивного белка — всего лишь 0,6 (маркер воспаления в организме). Дело в том, что данные, которые мы получаем в анализе крови, отражают реакцию организма на воспалительный процесс. А вот этой реакции может и не быть, если организм ослабленный, к примеру. Кроме того, анализы делают люди или гемоанализаторы — и те, и другие могут ошибаться.
3.»У нас нет температуры, только кашель» или, как вариант, наоборот «у него явно воспаление лёгких — температура 37, а это «лёгочная» температура.
НА САМОМ ЖЕ ДЕЛЕ: не существует температуры «лёгочной», «маточной» или «желудочной». Пневмония может быть с температурой 37, 39 или вообще 36,6 или 35,9. Это не показатель. Повышение температуры тела — есть защитная реакция организма, выраженность которой зависит от многих факторов: состояние защитных сил организма, вирулентность возбудителя и других.
4.»Рентген?! — Зачем лишний раз облучать?!». Пневмония — диагноз клинико-рентгенологический. Это значит, что врач при помощи сбора жалоб, анамнеза и исследования больного руками, глазами и ушами устанавливает предварительный диагноз пневмонии, а потом уже уточняет его на рентгене. Именно рентген позволяет во-первых, подтвердить диагноз пневмонии вообще, т.е. есть ли она или нет. Бывает так, что ребенок хрипит вовсю, ты ставишь пневмонию, а по факту на рентгене лишь обструктивный бронхит. Во-вторых, рентген уточняет локализацию воспаления в лёгком (лёгких) и распространенность процесса, соответственно, помогает врачу определить тактику в отношении лечения и госпитализации. Ведь пневмония может быть очаговой и с успехом лечится дома суспензией антибиотика или таблетками, а может быть деструктивной и требовать многотысячного и многодневного лечения в реанимации и торакальной хирургии. Обычное рентгеновское исследование не приносит никакого вреда, поэтому если есть подозрение на пневмонию — его надо делать незамедлительно. Лучше «зря» сделать рентген, или как выражаются некоторые мамочки «облучиться», чем пропустить у ребенка воспаление лёгких.
5.»Начнем пить антибиотик — а там посмотрим, зачем ещё эти обследования». Об антибиотиках мы уже писали. Существуют разные варианты пневмоний и если неосложненная очаговая пневмония лечится дома обычным амоксициллином, то при более серьезных формах пневмоний необходима сразу сразу комбинация 2-3 антибиотиков в виде капельниц или инъекций в условиях стационара.

Принимая к сведению вышеизложенное, Вы должны понимать, что диагноз пневмонии ставится не на основании одного-двух симптомов, а их совокупности.
Врач при осмотре ребенка с подозрением на пневмонию, руководствуется:
1. жалобами больного или его родителей (кашель, повышение температуры, слабость, потливость при нагрузках или во сне, быстрая утомляемость ребенка)
2.данными анамнеза (как долго болеет, с кем из больных контактировал, что принимает из медикаментов и прочее)
3.осмотром и физикальным исследованием по органам и системам.

В случае, если при осмотре у врача есть малейшее подозрение на пневмонию, лучше не затягивать с рентгеном лёгких.