КОРЬ: БОЛЬНИЦА ПОДОЖДЕТ

Сейчас в Харьковской области, в Харькове и в Люботине идёт эпидподъем по кори. Нам в последнее время не попадались больные с корью, но приходилось неоднократно снимать этот диагноз там, где его ошибочно поставили врачи «первички». К большому сожалению, очень многие семейные врачи и участковые педиатры имеют слабую подготовку по инфектологии и дерматологии, не желают в принципе разбираться с больными, обратившимися в экзантемой (высыпаниями). Если экзантема сочетается с повышением температуры и/или катаральным синдромом, очень многие врачи поликлиник сразу ставят диагноз «корь?» и тут же направляют несчастного в больницу. При этом не учитывается ни клиническая картина, ни тяжесть состояния, ни возраст.
Хотя в протоколе лечения кори у детей, утвержденном приказом Минздрава 354 от 09.07.2004 г. прямо сказано, что «Лікування дітей, хворих на кір, здійснюється ПЕРЕВАЖНО АМБУЛАТОРНО». Ниже перечислен перечень случаев, когда дети с корью подлежат госпитализации.
Это: 1.Дети до года 2.Дети с тяжёлым течением кори 3.Дети, имеющие осложнения кори 4.Дети по эпидпоказаниям (учащиеся интернатов, дети из домов ребенка и пр.).

К сожалению, за 15 лет большинство наших «симейных» так и не усвоило содержание этого протокола. Уверен, его мало кто из них читал. Ведь гораздо проще запугать и тут же вызвать (самому лично, чтоб ещё не сбежали от такого «дохтура»:), бригаду экстренной помощи). И пофиг, что в больнице диагноз может вообще не подтвердится, а мама с ребенком потом поедет домой ножками. И пофиг, что бригад скорой помощи не хватает и пока катают туда сюда ребенка с «подозрением на корь» где-то не может дождаться экстренной помощи больной с отеком лёгких, инфарктом или пострадавший в дтп. Зато семейный доктор или участковый педиатр «отбрил» больного с неясной сыпью, приписав ему корь и может не напрягаться. Ведь это ответственность нести, ходить пересматривать ещё придется ребенка. А так всего делов — набрал 103, пусть они напрягаются, больница напрягается, кто угодно, но не первичное звено.
Ввиду того, что участковые врачи часто злоупотребляют диагнозом «корь» и под этим предлогом чаще всего необоснованно настаивают на госпитализации, педиатрия доктора Арман в очередной раз приводит основные факты о кори, чтобы родители были осведомленными и требовали от своих семейных врачей и педиатров заниматься маленьким пациентом, а не с ходу отправлять его безосновательно в стационар.
Итак, начнем.

1.Первое и основное мы перечислили выше: в соответствии с протоколом лечения кори у детей, утвержденным приказом Минздрава Украины #354 от 9.07.2004 г., корь лечится преимущественно амбулаторно, т.е. ДОМА. Врач обязан наблюдать больного и посещать его при необходимости на дому. А им многим ой как неохота это делать. Категории больных, подлежащих направлению в больницу описаны выше или в самом протоколе.

2.Диагноз кори устанавливается клинически. То есть врач опросил больного и/или его родителей, уточнил анамнез, осмотрел — и поставил диагноз. Никаких лабораторных исследований для подтверждения диагноза кори не нужно. Это прямо написано и в вышеупомянутом протоколе. Лабораторное обследование показано лишь в сомнительных случаях, когда осмотр и наблюдение за больным не дают четкого понимания, корь это, или нет. Если Вашему ребенку с порога говорят, что это корь и надо пойти сдать анализы «для подтверждения» в платной лаборатории — это развод чистой воды, а перед Вами — мошенник в белом халате, стремящийся получить откат от 10 до 30% суммы анализа. Скажите такому «доктору», что Вы пойдете не в ту лабораторию, куда он/она рекомендует, а в иную — и вы сразу увидите реакцию.:)

3.Начало кори неспецифично — как обычное ОРЗ («простуда»): повышение температуры, кашель, насморк, боль в горле, заложенность носа, слабость, общее недомогание. Лишь на 4-5 сутки с момента появления данных симптомов манифестирует сыпь. Если она появилась, скажем, на 1-2 сутки повышения температуры — это НЕ корь, а другое заболевание.

4.Сыпь пятнистая, появляется сначала на лице, за ушами, шее. В течение последующих суток она распространяется на туловище, а ещё позже на конечности. Это так называемая этапность высыпаний. Она обязательна для кори. Если сыпет в другом порядке или сразу целиком все тело — это не корь. Сыпь как прачило не зудит. Кожный зуд сыпи может свидетельствовать о ее аллергической природе.

5.Очень важно! Сыпь при кори не может просто так взять и исчезнуть. Она держится несколько дней, затем, на фоне улучшения состояния больного, она пигментируется, то есть с красной или розовой становится коричневой, как бы буреет . Ниже на фото одна и та же девочка: слева типичная коревая сыпь на 4 день болезни, справа — спустя неделю в периоде пигментации. Если у Вашего ребенка появилась якобы «коревая» сыпь, а на завтра / послезавтра она пропала без следа — это 100% не корь. Вторичные изменения сыпи в течение нескольких дней (пигментация) для кори строго закономерны!

6.Корь страшна осложнениями: пневмония, энцефалит, отит. Их наступление является поводом для госпитализации ребенка. Если осложнения пока не наступили , «профилактическая» госпитализация не уменьшит риск наступления осложнений. То же касается антибиотиков: они при кори бессмысленны и неэффективны, их назначают только при осложнениях.

7.Единственная защита от кори — вакцинация. Прививка вакциной КПК проводится в 1 год, ревакцинация — в 6 лет.

8.Инкубационный период при кори — от 8 до 17 суток, редко — до 21 дня.

9.Считается, что корь передается через третьих лиц и предметы , но этому нет научного подтверждения. Зато через вентиляцию в многоквартирных домах — запросто может.

Если Ваш ребенок заболел, у него повысилась температура, появился кашель, насморк и Вам известно, что он был контактен по кори — вызовите врача на дом. Это может быть начало кори и не стоит тащить маленького пациента в поликлинику, подвергая риску заражения ее посетителей.

Если Вам с ходу предлагают отправить ребенка с подозрением на корь в больницу, не объясняя при этом причин для госпитализации — вызывайте другого врача. Насильно никто вашего ребенка в больницу положить не может.

Рады помочь 24 часа в сутки Вашему ребенку. Есть неясная сыпь, повысилась температура – обращатесь!