Архив Месяца: Апрель, 2020

Одной из услуг, предоставляемой педиатрией доктора Арман, является патронаж детей раннего возраста.
Должен сказать, написанию этой статьи предшествовало откровенное раздражение, которое накрывало меня каждый раз, когда я осматривал очередного маленького пациента первого года жизни. Связано это раздражение было с тем, что во-первых, очень многие участковые врачи не только не проводят никакой пропаганды грудного вскармливания, но и фактически необоснованно вводят абсолютно здоровым детям «докорм», а то и вовсе переводят их на искусственное вскармливание. Во-вторых, очень многие семейные и участковые врачи и их медсестры игнорируют патронаж новорожденных детей, не приходят к ним на дом после выписки из роддома, а если и приходят — то толком не осматривают, рекомендаций маме никаких не дают или дают минимум. В третьих, абсолютно здоровых детей буквально с самых ранних пелёнок участковые начинают «гонять» по узкопрофильным врачам-специалистам, причем абсолютно без наличия хоть каких-либо показаний. Делается это для «галочки» и для перестраховки, чтобы снять с себя любую ответственность и показать свою «нужность» (хотя, скорее, бестолковость).
Тема ухода и наблюдения за здоровым ребенком раннего возраста очень многогранна. Сегодня я коснусь только третьего из упомянутого выше аспектов , а именно — наблюдения ребенка педиатром (семейным врачом) , медсестрой и узкопрофильными врачами. Особо актуален вопрос для детей первого года жизни , поэтому этому моменту и уделим сегодня внимание. О грудном вскармливании, оценке физического и психомоторного развития , а также о других аспектах развития и медицинского обслуживания детей раннего возраста поговорим в дальнейшем.
Итак, ребенок раннего возраста и его врач. Участковый педиатр, семейный врач общей практики. Независимо от того, обслуживается ли Ваш наследник в коммунальном медучреждении (по декларации через НСЗУ) или в частной клинике на платной основе, порядок его медицинского обслуживания, если он здоров и не имеет серьезных отклонений , определяется единым документом — «Протоколом ухода за здоровым ребенком раннего возраста». Этот протокол утвержден приказом Министерства здравоохранения номер 149 от 20.03.2008 года. Всем родителям, которые имеют детей до 3-х лет (именно эта возрастная группа и считается детьми раннего возраста), а также тем, кто в ближайшее время собирается стать родителями, крайне рекомендую скачать этот документ и хотя бы фрагментарно с ним ознакомится. Сэкономите много денег на псевдомедицинскую беллетристику и нервов себе, а также будете вооружены необходимым минимумом знаний для того, чтобы растить своего грудного ребенка здоровым.
В соответствии с протоколом, здоровый новорожденный ребенок осматривается дома педиатром (семейным врачом) не позднее 48 ч. после выписки из роддома домой. На следующий день малыша посещает участковая медицинская сестра.
В рамках первого визита врача на дом проводится изучение акушерского анамнеза (особенности течения беременности, родов и послеродового периода), интересуются наличием у родителей хронических и наследственных заболеваний, инфекционных заболеваний, вредных привычек. Уточняют, проводился ли в роддоме скрининг на некоторые наследственные болезни (фенилкетонурия, гипотиреоз) и вакцинация (против туберкулёза и гепатита), оценивают мвтериально-бытовые условия проживания ребенка и при необходимости информируют социальные службы (асоциальные семьи). Проводится тщательный осмотр ребенка по органам и системам , включая аускультацию (выслушивание) лёгких и сердца, осмотр кожных покровов (желтушность, цианоз, высыпания) и слизистых, осмотр на предмет видимых пороков развития и стигм дисэмбриогенеза, осмотр наружных половых органов (в т.ч. с целью исключения крипторхизма, водянки яичка, гипо- и эписпадии у мальчиков), глаз (выделения при офтальмобленнорее, явления дакриоцистита), пальпация живота, осмотр и пальпация проблемных в плане формирования грыж и других пороков развития мест, осмотр на предмет физиологических рефлексов, мышечного тонуса, реакции на свет и звук, осмотр пупочной ранки (пупочного остатка). Обязательно уделяют внимание функциональному состоянию тазобедренных суставов на предмет возможной дисплазии , врождённого вывиха, так как это «слабое» место у детей раннего возраста.
Второй визит врача к ребенку должен состояться на 14 сутки жизни. На третьей неделе жизни (обычно на 21 -й день), юного гражданина должна посетить участковая медсестра.
Порядок второго осмотра врачом примерно такой же, все сведения вносятся в медицинскую документацию (Медицинская карточка развития ребенка, форма 112/у).
В месячном возрасте вы должны нести ребенка на прием сами. Обратите внимание, что сейчас, в период карантина, плановые медицинские мероприятия ограничены, поэтому данный вопрос необходимо обсудить с Вашим педиатром.
Порядок осмотра ребенка по органам и системам в этом возрасте тот же, к нему обязательно добавляется антропометрия (взвешивание и измерение ребенка), которая позволяет дополнительно оценить гармоничность развития ребенка, не испытывает ли он дефицит в питании и т.д. В дальнейшем антропометрия проводится при каждом плановом осмотре ребенка. А эти плановые осмотры проводятся далее каждый месяц, до наступления годовалого возраста ребенка. До 6 месяцев включительно, в 9 и 12 месяцев здорового ребенка осматривает врач, в 7,8,10,11 месяцев, при отсутствии жалоб — детская медсестра. По достижению годовалого возраста педиатр осматривает здорового ребенка минимум трижды — в 18, 24 и 36 месяцев, а по факту — намного чаще — перед каждой вакцинацией, а также в случае заболевания ребенка.
Обратите внимание, что при патронажном осмотре врач или медсестра проводят беседы о правилах грудного вскармливания, помогают правильно прикладывать ребенка к груди, намечают план вакцинации. Хороший педиатр обязательно отвечает на интересующие вопросы родителей, напоминает о профилактике синдрома внезапной детской смерти и других аспектах.
Консультации узких специалистов в жизни здорового ребенка раннего возраста занимают важное место, но с ними не стоит злоупотреблять, как делают некоторые участковые врачи, заставляя родителей абсолютно здорового ребенка бегать с ним по всем профильным спецам — начиная от детского невропатолога, заканчивая детским гинекологом. Это не рекомендуется ни протоколом, если грудной ребенок здоров, ни здравым смыслом, так как во время посещения лечебных учреждений для необоснованной консультации, ребенок рискует заболеть каким-либо инфекционным или респираторным заболеванием.
По современным требованиям, здоровый ребенок , не имеющий по данным осмотра педиатром, существенных проблем со здоровьем , в первые 2-6 месяцев жизни должен быть осмотрен детским ортопедом (исключение прежде всего дисплазии тазобедренных суставов) и детским хирургом (исключение пороков развития, грыж и т д.). В 12 месячном возрасте предстоит также обязательный осмотр детским стоматологом с целью проверки правильности формирования зубного прикуса. Консультации иных специалистов проводятся ТОЛЬКО ПО ПОКАЗАНИЯМ, которые определяет ведущий ребенка педиатр. Это могут быть , например, консультация офтальмолога при подозрении на дакриоцистит с последующим зондированием слёзного канала; консультация невролога при выявлении признаков отставании в психомоторном развитии; консультация аллерголога при наличии у ребенка стойкого и прогрессирующего атопического дерматита и так далее.
К большому сожалению, во многих государственных медучреждениях, как было сказано выше, некоторые педиатры и особенно семейные врач намеренно назначают необоснованные консультации специалистов , руководствуясь желанием перестраховки. В некоторых же частных медцентрах это делается для того, чтобы выжать из «клиентов» побольше денег, прикрываясь «комплексным обследованием» , которое, как видите не является обоснованным с точки зрения и нормативно-правовых актов, и здравого смысла.
Такая же ситуация обстоит и с анализами. Ребенку первого года жизни планово показан лишь один анализ крови на гемоглобин в возрасте 9 месяцев. Делается это для того, чтобы исключить дефицитную анемию и оценить сбалансированность и правильность ранее введённого прикорма. Проведение анализов крови и мочи перед вакцинацией не является обязательным с точки зрения действующего медицинского законодательства Украины, но я не могу обсуждать за это коллег, так как иногда это обоснованно.
Если у Вас в семье ожидается новорожденный или есть необходимость провести патронаж ребенку раннего возраста, проконсультироваться о вопросах ухода, грудного вскармливания и других аспектов — Вы всегда можете обратиться к нам в любое время дня и ночи, без выходных.