Архив Месяца: Февраль, 2020

Ветряная оспа, или, в просторечьи – «ветрянка» — заболевание, известное всем, причем с детства. Однако, как выясняется из нашей практики в Харькове и Люботине, люди мало что знают об этой болезни и часто даже находятся в плену домыслов и предрассудков на эту тему, интересуются фото и симптомами в гугле. Итак, далее, привычным стилем, 15 фактов о «ветрянке».

1.Ветряная оспа – острозаразное заболевание, восприимчивость к ней всеобщая – вероятность заразиться при контакте с больным этим заболеванием приближается к 100%, если человек не имунный по данной инфекции (не переболел ранее или непривит). К слову, вакцинация от ветряной оспы возможна, на рынке представлены соответствующие вакцины, например «Варилрикс». Однако, процент людей, подвергшихся вакцинации от данной инфекции небольшой.

2.Заболевание вызывается вирусом, родственным семейству герпес-вирусов. Инфекция передается воздушно-капельным путем, от больного человека. Инкубационный период 9-21 день, наибольшая вероятность заболеть – с 11 по 15 сутки с момента контакта с больным. Заразным человек становится в течение 1-2 суток до появления клиники заболевания.

3.Вирус ветряной оспы нестоек и погибает во внешней среде в течение короткого времени, поэтому «ветрянка» не передается через третьих лиц, предметы, одежду, игрушки, книги, тетради. С этим утверждением связан один из самых главных предрассудков о ветряной оспе, так как многие люди уверены в обратном.

4.Течение ветряной оспы вариабельно и строго индивидуально. Часто приходится слышать о том, что у детей она протекает легче, а у взрослых – якобы всегда тяжелее. Автор этих строк переболел «ветрянкой» в 26-летнем возрасте, заразившись от юного пациента и «выскочил» достаточно легко. Вместе с тем, стоит отметить, что действительно тяжело заболевание может протекать у детей первых месяцев жизни и быть для них реально опасным в плане осложнений. Также в группе риска по тяжелому течению ветряной оспы – больные диабетом, ВИЧ-инфицированные, онкобольные, беременные.

5.Начало заболевания – как обычное ОРВИ («простуда). Повышается температура тела (от 37 и до высоких цифр), возможно ощущение ломоты в теле, конечностях, боли в мышцах, неприятные ощущения в ротоглотке. Часто отмечается регионарный лимфаденит – воспаляется один-два лимфоузла, чаще всего заушные и обычно только с одной стороны, так как вирус реплицируется именно в лимфоузлах. Воспалённые лимфоузлы болезненны на ощупь, увеличены обычно незначительно. К концу первых суток болезни появляется характерная сыпь.

6.Сыпь появляется сначала в виде узелков (папул), затем большая часть их превращается в характерные именно для ветряной оспы множественные мелкие пузырьки (везикулы), заполненные жидкостью, диаметром до нескольких мм. Пузырьки вскрываются, или их расцарапывает сам пациент (чего делать нельзя, особенно на лице), после чего на месте пузырька образуется маленькая эрозия (говоря детсадовским языком – «ранка»). После заживления эрозии на ее месте остается ямкообразный шрамик, особо хорошо заметный на лбу. Именно поэтому расцарапывание сыпи крайне нежелательно – «ветрянка» оставит маленькие «отметины» на всю жизнь.

7.Высыпания появляются толчкообразно, группами по нескольку элементов. При этом обычно ухудшается общее состояние, отмечается повышение температуры тела разной степени выраженности. Спустя несколько часов после появления очередных элементов состояние улучшается, снижается температура – до нового этапа высыпаний.

8. Сыпь сопровождается зудом разной степени интенсивности. Высыпания отмечаются по всему телу, включая волосистую часть головы (они там обычно и появляются в первую очередь), паховую область. Могут появляться элементы и на слизистых — на половых органах, вызывая жжение при мочеиспускании, а еще чаще – во рту, напоминая афтозный стоматит. Нехарактерным для ветряной оспы явлется появление сыпи на ладонях и подошвах – пузырьковые высыпания в этих местах типичны для энтеровирусной инфекции (Коксаки, синдром-рука-нога-рот), однако в этом случае они не лопаются и эрозии не образуются.

9. Госпитализации в подавляющей массе не требуется – больные лечатся амбулаторно. Лечению в стационаре могут подлежать больные из групп риска, дети раннего возраста, пациенты с осложненным течением заболевания.

10. Осложнения заболевания редкие, но грозные – пневмония, менингоэнцефалит, чаще встречаются у вышеописанных категорий больных групп риска. Некоторые недалекие родители намеренно приветствуют контакт своих детей с больными ветрянкой, чтобы «в детстве переболели». Не стоит болеть чем-либо «на всякий случай». Надеемся, после прочтения этого материала таких «заботливых» родителей станет меньше.

11.Вирус циркулирует в природе постоянно, не стоит паниковать насчет «эпидемий ветряной оспы» — больные встречаются спорадически  в любое время года и в любых возрастных группах, но чаще, конечно же – среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.

12.Лечение ветряной оспы рекомендуется проводить симптоматическое – жаропонижающие препараты, уход за слизистыми, полостью рта и носа, антигистаминные препараты для уменьшения зуда. Этиотропная терапия противовирусными препаратами – ацикловиром или валацикловиром – показана больным из группы риска (упомянуты выше). Наш клинический опыт свидетельствует, что пациенты, получающие данные препараты (дети – ацикловир, подростки – валацикловир), легче переносят заболевание, у них короче лихорадочный период, уменьшается интенсивность высыпаний, в связи с этим считаем обоснованной этиотропную терапию ветряной оспы вышеуказанными препаратами у детей с тяжелым и среднетяжелым течением ветряной оспы.

13.Антибиотики для лечения ветряной оспы категорически не показаны и бессмысленны, независимо от того, насколько высокая температура у больного. Они применяются лишь при осложнениях.

14. После выздоровления вирус в неактивном виде остается в организме переболевшего на всю жизнь, «дремая» в нервных ганглиях. В случае тяжелых заболеваний, при естественном снижении иммунитета в пожилом возрасте, а иногда и безо всякой явной причины вирус ветряной оспы может «проснуться» и вызвать неприятное заболевание – опоясывающий герпес. О нем мы также уже писали тут https://pediatr103.com.ua/2019/02/01/zoster-infekcziya-u-detej-ili-pochemu-nelzya-le/

15.И напоследок, о «зелёнке» — спиртовом растворе антисептика бриллиантового зелёного, который с детства у всех ассоциируется с разбитыми коленками и ветряной оспой. С ним связан самый главный предрассудок нашего населения насчет «ветрянки». Тем не менее, он может применяться для обработки элементов сыпи на коже и вот почему.

Во-первых, элементы сыпи, как было упомянуто выше, лопаются с образованием эрозий. Данные эрозии – входные ворота для инфекции. Ведь на здоровой и самой чистой коже обитает масса микроорганизмов. Пока кожа здоровая – они мирно с нами сосуществуют, при появлении ветряночных эрозий – проникают через них и могут вызвать нагноение. Применение спиртового раствора брилиантового зеленого призвано обеззаразить кожу в области высыпаний. Впрочем, чтобы не «разукрашивать» пациента, можно применять бесцветный антисептик, например хлоргексидин.

Во-вторых, зелёнкой маркируют новые элементы сыпи для того чтобы знать, когда пациент станет безопасен в эпидемиологическом плане – больной ветрянкой считается незаразным спустя 5 суток после появления последнего элемента сыпи. Решение о допуске пациента в коллектив, впрочем, решает только лечащий врач!

•