Архив Категории: Новости

Погода на улице весенняя, тепло, скоро лето.  Люди носят легкую обувь, садятся на траву, многие выезжают на природу, дети играют в песочнице. Однако мало кто задумывается о подстерегающей в траве, песке и некоторых других местах опасности – иглах, оставленных наркоманами.

Ни для кого не секрет, что наркоманы и парентальный (в т.ч. инъекционный) путь передачи – один из основных факторов передачи ВИЧ. Мы подчеркнем, что помимо проблемы ВИЧ, еще острее стоит проблема вирусных гепатитов В и С, которые имеют тот же путь передачи, что и возбудитель СПИДа. К слову, большинство инъекционных наркоманов инфицированы именно гепатитами В и С, зараженность ВИЧ среди них сейчас значительно ниже. Много случаев и ко-инфекции, когда один и тот же наркоман заражен и ВИЧ, и одним (или сразу 2) вирусами «сывороточного» гепатита. Кровь таких людей наиболее опасна в эпидемическом отношении, так как из-за резкой иммуносупрессии, вызванной ко-инфекцией, вирусная нагрузка (количество вирусных копий) обычно очень высокая.

Подчеркнем, что вирус иммунодефицита человека достаточно нестоек, со временем (от нескольких дней до нескольких месяцев) обычно погибает в брошенных на улице иглах. Для заражения им от «уличного» неглубокого укола иглой нужно сочетание многих факторов – количество вирусных копий в крови, содержащейся в игле, должно быть большим; также играет роль близость к месту укола кровеносных сосудов и их повреждение, наличие «на пути» иглы одежды или обуви и ее толщина, состояние иммунитета человека. Что касается вирусов гепатитов В и С, то они очень стойки на поверхностях предметов (инструментов) – даже кипячением вирус не уничтожается, поэтому в больницах многоразовый инструментарий подвергают автоклавированию (стерилизация паром под давлением). В валяющейся же на улице игле от «наркоманского» шприца вирус гепатита В или С может сохранятся длительное время – больше года.

Многие знают, что, хронический вирусный гепатит В, и особенно С, вызывает разрушительные действия в организме, исходом которых может быть развитие опухоли печени – гепатоцеллюлярной карциномы и смерть. Могут быть и другие сопутствующие состояния и заболевания, также оканчивающиеся фатально. Да, сегодня есть государственные программы для лечения гепатита С и замедления прогрессирования ВИЧ, но лучшее средство защиты – профилактика.

Меры предосторожности следующие:

1.Детский сад и песочница в детском саду. Если Ваш ребенок ходит в детский сад, обязательно потребуйте от администрации детского учреждения (и сами поучаствуйте материально или умелыми руками при их наличии), чтобы все песочницы на территории детсада, куда ходит Ваш ребенок, на ночь закрывались крышками на замок. Территории детских садов – излюбленное место наркоманских тусовок, там же и употребляют «дурь», разбрасывая «баяны» со «струнами». Выбирая детский сад, обращайте внимание на то, как его территория освещается в ночное время и закрывается ли она на ночь – на освещенной и закрытой (пусть даже легким заборчиком) территории наркоманы собираться не будут.

2.Песочница дома. Если Вы живете в частном секторе – делайте песочницу исключительно во дворе дома. Не разрешайте детям играть в песке, сваленном для стройки за забором. И вообще, песок для стройки тоже лучше завозить во двор. Если Вы живете в многоэтажном доме и его территория не ограждена (как в новостроях) – установите крышку на песочницу, которая стоит на детской площадке, аналогично детскому саду. Ключи можно сделать отдельно для каждого подъезда (и хранить там), либо повестить на крышку механический кодовый замок, сообщив код всем родителям детей. Не разрешайте детям играть в песочницах, расположенных на открытых, не охраняемых территориях – в парках, скверах, во дворах других жилых домов, если они не закрываются крышками.

3.Парк и детская площадка. Перед заходом ребенка на детскую площадку визуально осмотрите ее конструктивные элементы. Это важно не только с позиции нахождения там игл, но и с позиции ее исправности. Особое внимание лавочкам, домикам для игр детей, качелям, детским городкам.

4.На местности и в населенном пункте. Всегда смотрите под ноги. Особое внимание, если видите обломки раздавленного (например машиной) шприца, где-то рядом будет и игла. Внимательно смотрите под ноги, проходя возле свалок и мусорных баков.  Не ходите по высокой траве возле дорог, в зарослях и кустарниках возле рынков, аптек, вокзалов и жд станций, торгово-развлекательных центров. Избегайте ходить через територии заброшенных объектов, посещать (особенно!) заброшенные здания а если ходите там – то внимательно смотрите по сторонам и под ноги.

5.На «субботнике» и при уборке территории. Если вы идете на «субботник» или Ваша работа связана с уборкой и благоустройством территории, строительством  – одевайте крепкую обувь с толстой подошвой. Не собирайте руками охапки листьев, мусора, сухой травы – используйте инструмент.

6.На пляже. Для купания выбирайте охраняемые пляжи или пляжи вдали от крупных населенных пунктов, лучше без глубокого песка. Особенно если идете с детьми, которые будут по понятным причинам барахтаться в «лягушатнике». По пляжу и к воде максимально близко подходите в тапочках.  Взрослым, умеющим плавать, лучше не топтаться на мелководье у самого берега, а сразу плыть.

Важно! С детьми, которых Вы уже самостоятельно отпускаете куда-либо, обязательно переговорить на тему этой опасности, особенно учитывая интерес многих детей и подростков к заброшенным зданиям, где концентрация наркоманских «принадлежностей» на квадратный метр может просто зашкаливать, не говоря уже о других опасностях в таких местах (криминал, травма, и.т.д.).

Если укололись:

1.Обильно промыть место укола водой. Не приживайте место ватой, рукой, не сдавливайте  место укола пальцами.

2.Иглу /шприц с иглой, которым произошел укол, аккуратно соберите, упакуйте и заберите с собой.

3.В течение 72 часов, чем скорее – тем лучше, обратитесь в местный Центр по борьбе со СПИДом (он есть в каждом областном центре), взяв с собой тот самый шприц /иглу. В центре можно попросить сделать анализ крови в шприце /игле на антитела к ВИЧ и гепатитам (методом ИФА) и получить специфические медикаменты (антиретровирусные препараты)  для профилактики заражения ВИЧ. Вопросом профилактики гепатитов также занимаются гепатологические кабинеты областных инфекционных больниц. Не теряйте время на посещение семейного врача – обращайтесь сразу в специализированное учреждение.

Будьте морально готовы неоднократно в этом случае сдавать кровь на ВИЧ и гепатиты – сероконверсия, особенно у гепатита С, длительная – антитела, свидетельствующие о заражении, могут появиться и через год после заражения. Сдавать эти анализы можно и во многих коммерческих лабораториях на платной основе.

Подпишитесь на нас в фейсбук и телеграм — будьте в курсе актуальных медицинских новостей и рекомендаций практикующего врача-педиатра

www.fb.com/pediatrarman

www.t.me/pediatrarman

Сейчас в Харьковской области, в Харькове и в Люботине идёт эпидподъем по кори. Нам в последнее время не попадались больные с корью, но приходилось неоднократно снимать этот диагноз там, где его ошибочно поставили врачи «первички». К большому сожалению, очень многие семейные врачи и участковые педиатры имеют слабую подготовку по инфектологии и дерматологии, не желают в принципе разбираться с больными, обратившимися в экзантемой (высыпаниями). Если экзантема сочетается с повышением температуры и/или катаральным синдромом, очень многие врачи поликлиник сразу ставят диагноз «корь?» и тут же направляют несчастного в больницу. При этом не учитывается ни клиническая картина, ни тяжесть состояния, ни возраст.
Хотя в протоколе лечения кори у детей, утвержденном приказом Минздрава 354 от 09.07.2004 г. прямо сказано, что «Лікування дітей, хворих на кір, здійснюється ПЕРЕВАЖНО АМБУЛАТОРНО». Ниже перечислен перечень случаев, когда дети с корью подлежат госпитализации.
Это: 1.Дети до года 2.Дети с тяжёлым течением кори 3.Дети, имеющие осложнения кори 4.Дети по эпидпоказаниям (учащиеся интернатов, дети из домов ребенка и пр.).

К сожалению, за 15 лет большинство наших «симейных» так и не усвоило содержание этого протокола. Уверен, его мало кто из них читал. Ведь гораздо проще запугать и тут же вызвать (самому лично, чтоб ещё не сбежали от такого «дохтура»:), бригаду экстренной помощи). И пофиг, что в больнице диагноз может вообще не подтвердится, а мама с ребенком потом поедет домой ножками. И пофиг, что бригад скорой помощи не хватает и пока катают туда сюда ребенка с «подозрением на корь» где-то не может дождаться экстренной помощи больной с отеком лёгких, инфарктом или пострадавший в дтп. Зато семейный доктор или участковый педиатр «отбрил» больного с неясной сыпью, приписав ему корь и может не напрягаться. Ведь это ответственность нести, ходить пересматривать ещё придется ребенка. А так всего делов — набрал 103, пусть они напрягаются, больница напрягается, кто угодно, но не первичное звено.
Ввиду того, что участковые врачи часто злоупотребляют диагнозом «корь» и под этим предлогом чаще всего необоснованно настаивают на госпитализации, педиатрия доктора Арман в очередной раз приводит основные факты о кори, чтобы родители были осведомленными и требовали от своих семейных врачей и педиатров заниматься маленьким пациентом, а не с ходу отправлять его безосновательно в стационар.
Итак, начнем.

1.Первое и основное мы перечислили выше: в соответствии с протоколом лечения кори у детей, утвержденным приказом Минздрава Украины #354 от 9.07.2004 г., корь лечится преимущественно амбулаторно, т.е. ДОМА. Врач обязан наблюдать больного и посещать его при необходимости на дому. А им многим ой как неохота это делать. Категории больных, подлежащих направлению в больницу описаны выше или в самом протоколе.

2.Диагноз кори устанавливается клинически. То есть врач опросил больного и/или его родителей, уточнил анамнез, осмотрел — и поставил диагноз. Никаких лабораторных исследований для подтверждения диагноза кори не нужно. Это прямо написано и в вышеупомянутом протоколе. Лабораторное обследование показано лишь в сомнительных случаях, когда осмотр и наблюдение за больным не дают четкого понимания, корь это, или нет. Если Вашему ребенку с порога говорят, что это корь и надо пойти сдать анализы «для подтверждения» в платной лаборатории — это развод чистой воды, а перед Вами — мошенник в белом халате, стремящийся получить откат от 10 до 30% суммы анализа. Скажите такому «доктору», что Вы пойдете не в ту лабораторию, куда он/она рекомендует, а в иную — и вы сразу увидите реакцию.:)

3.Начало кори неспецифично — как обычное ОРЗ («простуда»): повышение температуры, кашель, насморк, боль в горле, заложенность носа, слабость, общее недомогание. Лишь на 4-5 сутки с момента появления данных симптомов манифестирует сыпь. Если она появилась, скажем, на 1-2 сутки повышения температуры — это НЕ корь, а другое заболевание.

4.Сыпь пятнистая, появляется сначала на лице, за ушами, шее. В течение последующих суток она распространяется на туловище, а ещё позже на конечности. Это так называемая этапность высыпаний. Она обязательна для кори. Если сыпет в другом порядке или сразу целиком все тело — это не корь. Сыпь как прачило не зудит. Кожный зуд сыпи может свидетельствовать о ее аллергической природе.

5.Очень важно! Сыпь при кори не может просто так взять и исчезнуть. Она держится несколько дней, затем, на фоне улучшения состояния больного, она пигментируется, то есть с красной или розовой становится коричневой, как бы буреет . Ниже на фото одна и та же девочка: слева типичная коревая сыпь на 4 день болезни, справа — спустя неделю в периоде пигментации. Если у Вашего ребенка появилась якобы «коревая» сыпь, а на завтра / послезавтра она пропала без следа — это 100% не корь. Вторичные изменения сыпи в течение нескольких дней (пигментация) для кори строго закономерны!

6.Корь страшна осложнениями: пневмония, энцефалит, отит. Их наступление является поводом для госпитализации ребенка. Если осложнения пока не наступили , «профилактическая» госпитализация не уменьшит риск наступления осложнений. То же касается антибиотиков: они при кори бессмысленны и неэффективны, их назначают только при осложнениях.

7.Единственная защита от кори — вакцинация. Прививка вакциной КПК проводится в 1 год, ревакцинация — в 6 лет.

8.Инкубационный период при кори — от 8 до 17 суток, редко — до 21 дня.

9.Считается, что корь передается через третьих лиц и предметы , но этому нет научного подтверждения. Зато через вентиляцию в многоквартирных домах — запросто может.

Если Ваш ребенок заболел, у него повысилась температура, появился кашель, насморк и Вам известно, что он был контактен по кори — вызовите врача на дом. Это может быть начало кори и не стоит тащить маленького пациента в поликлинику, подвергая риску заражения ее посетителей.

Если Вам с ходу предлагают отправить ребенка с подозрением на корь в больницу, не объясняя при этом причин для госпитализации — вызывайте другого врача. Насильно никто вашего ребенка в больницу положить не может.

Рады помочь 24 часа в сутки Вашему ребенку. Есть неясная сыпь, повысилась температура – обращатесь!

Пневмония, или воспаление лёгких — один из самых коварных диагнозов в педиатрии. Большинство диагностических ошибок всех врачей-педиатров связано именно с этим диагнозом.
Мы неоднократно рассказывали нашим подписчикам о том, насколько атипично протекают пневмонии у детей. Нет специфических именно для пневмонии симптомов, а большинство из тех, которые Вы, уважаемые читатели, прочитаете в Википедии или медицинском справочнике могут отсутствовать у конкретного больного.
Возможно развитие пневмонии без кашля, но при этом ребенок будет рвать и жаловаться на боли в животе. Возможно, у ребенка не будет повышения температуры, но при этом он будет вялым и адинамичным, отказываться от еды. Бывает, что ребенок температурит буквально один день, при осмотре нет никаких симптомов, но дотошного врача настораживает несколько ослабленное дыхание над поверхностью одного из лёгких, которое он слышит в стетоскопе. Идём на рентген — а там очагово-сливная пневмония.
Педиатрия доктора Арман, обобщая собственный клинический опыт, мнение коллег и даже комментарии наших подписчиков, привычным Вам телеграфным стилем опишет некоторые важные заблуждения наших пациентов касательно пневмоний. Мы предлагаем Вам ознакомится с ними, поскольку у многих людей, не являющихся медиками, существует прагматичное непонимание сложности вопроса диагностики пневмоний: для них это кажется простым делом, «пришел-послушал-поставил диагноз», но это не так. Мы называем таких людей воинствующими дилетантами, ниже расскажем, почему.
1.»Он только третий день болеет». Многое свято убеждены, что пневмония не может развиться за один-два дня, якобы для этого нужно минимум пять дней. И вообще, «температура до пяти дней — это нормально, не станет на шестой лучше — пойдем к врачу». НА САМОМ ЖЕ ДЕЛЕ: первичная вирусная пневмония, особенно в период эпидемии гриппа, может развиться за одни сутки. Причем такие пневмонии плохо распознаются аускультвтивно (при выслушивании), тяжело протекают, часто дают осложнения и плохо поддаются лечению.
2.»У нас спокойные анализы / в анализах нет «бактериального сдвига», у нас не может быть еще пневмонии». НА САМОМ ЖЕ ДЕЛЕ: отсутствие выраженных воспалительных изменений в клиническом анализе крови НЕ исключает диагноза пневмонии у ребенка. На фото ниже — очагово-сливная пневмония левого лёгкого у ребенка 4-х лет, но у него идеальный анализ крови и даже нет превышения уровня С-реактивного белка — всего лишь 0,6 (маркер воспаления в организме). Дело в том, что данные, которые мы получаем в анализе крови, отражают реакцию организма на воспалительный процесс. А вот этой реакции может и не быть, если организм ослабленный, к примеру. Кроме того, анализы делают люди или гемоанализаторы — и те, и другие могут ошибаться.
3.»У нас нет температуры, только кашель» или, как вариант, наоборот «у него явно воспаление лёгких — температура 37, а это «лёгочная» температура.
НА САМОМ ЖЕ ДЕЛЕ: не существует температуры «лёгочной», «маточной» или «желудочной». Пневмония может быть с температурой 37, 39 или вообще 36,6 или 35,9. Это не показатель. Повышение температуры тела — есть защитная реакция организма, выраженность которой зависит от многих факторов: состояние защитных сил организма, вирулентность возбудителя и других.
4.»Рентген?! — Зачем лишний раз облучать?!». Пневмония — диагноз клинико-рентгенологический. Это значит, что врач при помощи сбора жалоб, анамнеза и исследования больного руками, глазами и ушами устанавливает предварительный диагноз пневмонии, а потом уже уточняет его на рентгене. Именно рентген позволяет во-первых, подтвердить диагноз пневмонии вообще, т.е. есть ли она или нет. Бывает так, что ребенок хрипит вовсю, ты ставишь пневмонию, а по факту на рентгене лишь обструктивный бронхит. Во-вторых, рентген уточняет локализацию воспаления в лёгком (лёгких) и распространенность процесса, соответственно, помогает врачу определить тактику в отношении лечения и госпитализации. Ведь пневмония может быть очаговой и с успехом лечится дома суспензией антибиотика или таблетками, а может быть деструктивной и требовать многотысячного и многодневного лечения в реанимации и торакальной хирургии. Обычное рентгеновское исследование не приносит никакого вреда, поэтому если есть подозрение на пневмонию — его надо делать незамедлительно. Лучше «зря» сделать рентген, или как выражаются некоторые мамочки «облучиться», чем пропустить у ребенка воспаление лёгких.
5.»Начнем пить антибиотик — а там посмотрим, зачем ещё эти обследования». Об антибиотиках мы уже писали. Существуют разные варианты пневмоний и если неосложненная очаговая пневмония лечится дома обычным амоксициллином, то при более серьезных формах пневмоний необходима сразу сразу комбинация 2-3 антибиотиков в виде капельниц или инъекций в условиях стационара.

Принимая к сведению вышеизложенное, Вы должны понимать, что диагноз пневмонии ставится не на основании одного-двух симптомов, а их совокупности.
Врач при осмотре ребенка с подозрением на пневмонию, руководствуется:
1. жалобами больного или его родителей (кашель, повышение температуры, слабость, потливость при нагрузках или во сне, быстрая утомляемость ребенка)
2.данными анамнеза (как долго болеет, с кем из больных контактировал, что принимает из медикаментов и прочее)
3.осмотром и физикальным исследованием по органам и системам.

В случае, если при осмотре у врача есть малейшее подозрение на пневмонию, лучше не затягивать с рентгеном лёгких.

Плачущий женский голос в трубке попросил срочно приехать на консультацию к девочке трёх лет, у которой очень сильно болит живот.
По прибытии выяснилось, что ребенок в течение последней недели лечился у детского инфекциониста в Харькове в связи с кишечной инфекцией: после съеденной дней 7 назад «тарталетки» отмечалось повышение температуры тела, рвота, небольшое послабление стула. По назначению инфекциониста ребенок принимал антибиотик, состояние улучшилось, нормализовалась температура, но дискомфорт в животе все равно оставался. Посев кала на кишечную группу, назначенный инфекционистом, роста не дал, со слов мамы (результат остался у доктора).
Внезапно почти уже вроде бы выздоровевший ребенок начал жаловаться на резкие боли в животе, снова появилась рвота и повышение температуры, что и послужило поводом к обращению к нам, как к альтернативному мнению, тем более дело было в воскресенье и с лечащим инфекционистом у мамы связи не было.
При осмотре состояние среднее, в сознании, жалуется на резкие боли в животе, от которых плачет. Боли имеют схваткообразный характер, как при колите, но жидкий стул был только дважды, а проведенная клизма эффекта не дала никакого. Температура тела 38.5. При пальпации живот мягкий, никаких признаков острого аппендицита выявить не удалось. При аускультации незначительное ослабление дыхания слева внизу. В моем присутствии трижды рвота. Тест на ацентонурию +++.

Какой диагноз? Что с маленькой пациенткой?
1.Недолеченная кишечная инфекция?
Учитывая, что ребенок лечился у инфекциониста с таким диагнозом — предположение логично. С целью исключения кишечной инфекции( хотя бы косвенно) был направлен кал на копрограмму.
2.Инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит? С целью исключения данной патологии моча была направлена на общий анализ.
3.Аппендицит? Несмотря на «спокойный» живот и мой большой опыт как педиатра, так и врача скорой помощи и гинеколога в распознавании острого живота, я направил кровь на срочный клинический анализ.
4.Пневмония? Наличие несколько ослабленного дыхания при отсутствии кашля едва ли могут быть ведущими симптомами и ключом к диагнозу пневмонии в нашем случае. Тем не менее, я включил этот диагноз в диагностический поиск, так как случаи, когда воспаление лёгких сопровождается не столько кашлем, сколько рвотой и болями в животе в педиатрии бывают. Были они уже и в моей достаточно богатой практике ранее. Тем более, отмечалось некоторое притупление при перкуссии в проекции нижней доли слева.

Результат анализа мочи и кала позволил отбросить предположение о заболевании почек и кишечной инфекции — ничего кроме ацетонурии, объяснимой для неоднократной рвоты, в нашем случае не было.

Зато анализ крови заставил напрячься по полной: лейкоцитоз 17 тысяч, ускоренное до 20 мм/ч СОЭ, левосторонний сдвиг формулы. Все это заставило снова лететь к маленькой пациентке, несмотря на дождь и теплую постельку. Тем более, девочка вновь жаловалась на сильные боли в животе, вновь подымалась температура до 39. И вновь при осмотре мягкий «нехирургический» живот. Терзаясь сомнениями между хирургической патологией и рациональностью своих действий, несмотря на превалирующие жалобы на боли в животе, я установил ребенку диагноз левосторонней пневмонии и направил девочку на рентген, который и подтвердил диагноз.

Пневмония — это один из самых коварных диагнозов в педиатрии. Многие мамы считают, что для диагностики данного заболевания достаточно только лишь «послушаться». Между тем, существует целый ряд вариантов воспаления лёгких, когда пневмония протекает атипично: в нашем случае с клиникой псевдоабдоминального (или ложноаппендикулярного) синдрома, когда все данные указывали на острый аппендицит.

Поэтому в диагностике никогда нельзя полагаться только лишь на один метод: оценка состояния больного должна быть комплексной, диагноз дифференцированным, что и помогло разобраться в данной ситуации: поставленный ранее инфекционистом диагноз кишечной инфекции оказался левосторонней нижнедолевой пневмонией.

В случае возникновения у ребенка болей в животе Вы можете обратиться в Педиатрию доктора Арман круглосуточно или вызвать врача на дом.