Педиатрия доктора Арман знает, что дети часто болеют на Новый год. Именно в то время, когда сложно найти доктора, который пришел бы на помощь. Поэтому на Новогодние и Рождественские праздники (25.12-07.01) работаем в обычном КРУГЛОСУТОЧНОМ режиме.
Недавно к нам обратилась мама совсем юного жителя нашего города. Мальчику еще не исполнился месяц и частный педиатр был приглашен в связи с повышенной возбудимостью у ребенка – он постоянно кричал и плакал.
В ходе осмотра была выяснена причина беспокойства ребенка – кишечные колики. К сожалению, участковые врачи и персонал роддомов нечасто обращают внимание на то, как правильно прикладывать ребенка к груди, забывают рассказать как проводить профилактику колик и что делать при их возникновении.
Однако, тема нашей сегодняшней публикации не об этом. В процессе осмотра маленького пациента, среди прочего, в глаза бросился резко выраженный дерматит на лбу (на фото), волосистая часть головы почти полностью была покрита гнейсом
Установлен диагноз себорейного дерматита.
Что такое себорейный дерматит? Это заболевание встречается в разных возрастных группах, за исключением детей дошкольного возраста. У грудных детей болезнь имеет свои особенности.
Сальная железа представляет собой микроскопическое экзокринное образование кожи, выделяющее кожное сало. В разные периоды жизни человека активность работы сальных желез и выделения кожного сала различна. У новорожденных детей и детей первых месяцев жизни отмечается максимальная активность сальных желез среди всех возрастных периодов жизни человека. Кожное сало является основным компонентом первородной смазки, которую и секретируют сальные железы. Выраженное увеличение секреции кожного сала наблюдается в течение первых часов после рождения ребенка. В это время отмечается первый физиологический пик активности сальных желез. Повышенная секреция нарастает в течение первой недели жизни ребенка, держится несколько недель и медленно угасает на протяжении всего грудного периода. Следующий период, когда сальные железы вновь будут активно выделять сало – подростковый. Самые крупные железы находятся в толще кожи головы и лица.
Кожное сало является хорошей питательной средой для размножения условно-патогенной флоры, в том числе и грибов. Продукты жизнедеятельности бактерий могут вызывать вторичную аллергизацию. Большое значение в развитии себорейного дерматита играет род грибов Malazessia spp.
Грибы рода Malassezia spp. относятся к представителям нормальной микрофлоры человека. Однако, у новорожденных и детей первых месяцев жизни иммунная система несовершенна и пока не может подавить рост сапрофитов, что и приводит иногда к развитию себорейного дерматита.
Лечение заболевание включает проведение гигиенических процедур и местных противогрибковых средств.
Необычный инцидент произошел 22 октября в городе Люботине на Харьковщине. Там четырехлетний малыш захотел прокатиться верхом на собаке. Чем закончились опасные покатушки, рассказал частнопрактикующий педиатр Денис Арман.
«Около 9 часов вечера в Педиатрию доктора Арман позвонили с просьбой о помощи – четырехлетнего ребенка укусила собака. Как выяснилось, мальчик попытался покататься верхом на дворовой собаке. Домашнему любимцу такие забавы не понравились, но на злобное рычание мальчик не отреагировал. В результате, собака укусила ребенка за лицо», — говорит Денис Арман.
Мальчику на месте оказана неотложная помощь, после чего ребенок госпитализировали в Люботинскую ЦГБ. Там ему произведена хтрургическая обработка раны, проведены необходимые профилактические мероприятия.
Вчера в Педиатрию доктора Арман обратилась мама с девочкой 9 лет с жалобами на высыпания. При осмотре в глаза сразу бросилась типичная геморрагическая сыпь по типу пальпируемой пурпуры в области нижних конечностей и ягодиц.
Опросом установлено, что сыпь появилась вчера и прогрессирует. Наводящими вопросами удалось также выяснить, что ребенка беспокоят боли в суставах ног, причем суставной синдром имеет мигрирующий характер.
В ходе консультации установлен диагноз — геморрагический васкулит.
Геморрагический васкулит относится к аутоиммунным заболеваниям. В его основе лежит циркуляция в крови специфических иммунных комплексов, вызывающих поражение сосудов, капиляротоксикоз и микротромбоз. Также активируются процессы нарушения гемостаза — снижаются тромбоциты, меняется их структура. За счёт специфических изменений поражаются сосуды внутренних органов, особенно почек и кишечника, чем обусловливается тяжесть заболевания и необходимость его лечения в условиях стационара даже при нетяжелом течении.
Основными проявлениями заболевания является характерная геморрагическая сыпь в виде пальпируемой пурпуры (ее можно ощутить даже с закрытыми глазами), суставной синдром.
В зависимости от поражения тех или иных органов может формироваться специфическая нефропатия (при поражении сосудов почек) и даже тяжёлое инвалидизирующие заболевание — гломерулонефрит. Также нередок и абдоминальный синдром, вызванный поражением сосудов кишечника и проявляющийся, помимо геморрагических высыпаний ещё и болями в животе и даже жизнеопасным кишечным кровотечением. Есть и более редкие формы этого заболевания.
Лечение проводится в гематологическом стационаре ввиду возможности наступления осложнений, необходимости регулярного лабораторного контроля.
Наша пациентка также направлена в специализированный стационар и надеемся, что наше своевременное выявление заболевания, а также мастерство детских гематологов Харьковской детской больницы номер 16 позволят не допустить развитие осложнений и спустя 2-3 недели девочка уже будет дома.
03.10.2019 днем в Педиатрию доктора Арман поступил вызов о том, что в одном из домов на люботинском жилмассиве Любовка задыхается ребенок, приступ удушья возник впервые .
Выехав по адресу, на месте обнаружен мальчик младшего школьного возраста с выраженной экспираторной одышкой и дистантными хрипами, акроцианозом. На момент прибытия сатурация 87%, брадиаритмия, частота дыхательных движений около 40/мин. Из-за резко выраженной одышки ребенок практически не мог говорить.
Установлен предварительный диагноз тяжёлого приступа впервые возникшей бронхиальной астмы и незамедлительно начато оказание неотложной помощи : периферический венозный доступ, инфузия глюкокортикоидов и эуфиллина, ингаляции бета2-агонистов и другие мероприятия.
После стабилизации состояния вызвана бригада экстренной помощи для госпитализации пациента в реанимационное отделение детской больницы.
Сегодня мальчик выписан домой.
Бронхиальная астма — нередкая болезнь у детей. В основе данной патологии лежит инфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, приводящее спазму мускулатуры бронхов, отеку бронхов, секреции слизи. Все это проявляется эпизодами одышки с нарастающим удушьем, сухим кашлем с трудноотделяемой вязкой мокротой, беспокойству.
Провоцирующих факторов несколько, значительную роль играет наследственная предрасположенность.
Перед дебютом бронхиальной астмы дети часто болеют обструктивными бронхитами, у них может иметь место с раннего детства атопический дерматит или иные аллергические заболевания — например, аллергический ринит.
Нередко у детей астма начинается не в виде приступов, как имело место быть в данном случае, а виде частых, следующих одним за другим эпизодов обструктивного бронхита. У маленьких детей бронхи маленького диаметра, поэтому любое их воспаление может сопровождаться отеком, достаточным для того, чтобы просвет бронха сузился и ребенок начал «свистеть» и задыхаться. Поэтому обструктивный бронхит на фоне вирусных инфекций у маленьких детей не всегда являются признаком того, что ребенок в будущем станет астматиком.
Однако, если у ребенка старше 5-6 лет наблюдаются эпизоды обструктивного бронхита, особенно без признаков интоксикации, это может свидетельствовать именно о развитии астмы. А все потому, что просвет бронхов в этом возрасте достаточно большой и отек бронхов, развивающийся при простом бронхите, не может значительно суживать просвет бронха так сильно, чтобы ребенок начал задыхаться. В этом случае вероятнее всего стоит подозревать именно астму.
12 сентября 2019 года, в 21:34 в Педиатрию доктора Арман поступило сообщение о ДТП в Люботине по улице Шевченко, в районе Центрального жд вокзала. Со слов вызывающей очевидицы, молодой парень, возможно подросток, попал под машину.
В 21:40 прибыл к месту вызова.
Пострадавший получил травму головы и ушибы мягких тканей. Нельзя исключить и травму грудной клетки. Находился с явными признаки опьянения. Состояние его стабильное.
Бригада скорой помощи прибыла на место оперативно, пострадавший госпитализирован в больницу для обследования.
Как удалось установить от очевидцев, двое парней 18-19 лет, находясь в состоянии опьянения (нельзя исключить факт наркотиков) вначале устроили драку и дебош на вокзале. Спустя некоторое время конфликт между ними окончился новой дракой, в ходе которой они выбежали с привокзальной площади на проезжую часть и один из юных дебоширов то ли сам запрыгнул, то ли упал на капот проезжавшего мимо Ниссана. Со слов свидетеля, машина к тому времени даже остановилась.
На месте работают сотрудники Люботинской полиции.
Будьте внимательны, водителям настоятельный совет пользоваться видеорегистраторами. В этой ситуации откровенно жаль водителя Nissan, так как парень получил немалый стресс и значительный материальный ущерб из-за неадеватных оболтусов.
Выезд на ДТП осуществлен в рамках общественной инициативы доктора Дениса Армана безвозмездно выезжать на уличные ЧП в Люботине, как волонтерская медпомощь.
Педиатрия доктора Арман выступает категорически против применения биологически активных добавок в медицине и информирует подписчиков о том, как распознать, что ребенку были назначены БАДы.
Далее без лишних слов коротко по пунктам.
1.Врач (чаще это участковый) предлагает приобрести «препарат» только у него или в «единственном месте в городе». В 99 слвчаев из 100 приобретение окажется БАДом. Наиболее часто «грешат» назначением БАДов педиатры, а также детские и взрослые невропатологи, гинекологи при ведении беременных.
2.Получая от врача лист с назначениями, прямо поинтересуйтесь, нет ли среди назначенного БАДов. Покупая в аптеке лекарства по списку, также можете спросить об этом у провизора или фармацевта.
3.Внутри упаковки с медицинским препаратом обязательно должна быть ИНСТРУКЦИЯ НА УКРАИНСКОМ языке, в «шапке» которой ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗАНЫ:
— Номер регистрационного удостоверения препарата и приказ Минздрава, которым оно утверждено.
— Название инструкции у лекарства, в отличие от БАДа, звучит так: «Інструкція для МЕДИЧНОГО застосування препарату» и никак по другому.
4.На коробке с БАДом, обычно мелким незаметным шрифтом указано «не є лікарськім засобом», «дієтична добавка».
Чаще всего БАД не приносит никакого вреда организму, но это необоснованные затраты на лечение, которые абсолютно неуместны, а их назначение подрывают авторитет и доверие к врачам. Мы, повторим, категорически против подобных подходов и потому считаем необходимым рассказывать о этом.
6 июля 2019 года в Педиатрию доктора Арман поступило сообщение с просьбой о помощи детям, пострадавшим в ДТП по улице Слобожанской в городе Люботин, в районе Деркачевой горы. В рамках нашей социальной миссии мы выезжаем на такие происшествия добровольно и бесплатно.
Спустя считанные минуты доктор Арман был на месте со всем необходимым. По прибытии выяснилось, что произошло столкновение автомобиля Рено-дастер и электроскутера под управлением 2 подростков, 12 и 14 лет.
На месте уже находилась одна бригада скорой помощи, однако в ее составе не было ни врача, ни фельдшера, только медицинская сестра. Поэтому доктор Арман, как старший на месте случая, провел медицинскую сортировку пострадавших, параллельно оказывая им необходимую неотложную помощь. Также к оказанию помощи присоединились другие добровольцы — молодой доктор, выпускница ХНМУ Александра Петелько, а также фельдшер скорой помощи Людмила Эткало, которые случайно оказались на месте происшествия.
После стабилизации состояния на месте (налаживани венозного доступа, обезболивания, транспортной иммобилизации, стабилизации гемодинамики) пострадавшие были госпитализированы в стационар.
Еще подробности об этом происшествии — в материале «Город Х»
https://gx.net.ua/chp/malchik-podrostok-vpal-v-komu-strashnoe-proisshestvie-v-harkovskoj-oblasti-foto-video.html#
Лето — пора каникул, а значит, возростает число укусов детей животными. На фото ниже — последствие общениякрупной собаки с пожилой женщиной, неотложную помощь которой нам пришлось оказывать в прошлом году — она пришла прямиком к доктору Арман домой. Кстати, в ситуации была виновна именно пострадавшая, а не животное, как чаще всего и бывает. Бабушка зашла во двор к соседке, где сидел пес. А собака просто отреагировала на появление чужого так, как и должна реагировать.
Итак, привычным теграфным стилем коротко и по пунктам.
1.Основная опасность при укусах животных — риск заражения бешенством. Бешенством могут болеть как домашние, так и дикие животные — собаки, кошки, крысы, мыши, летучие мыши, волки, лисы , коровы и так далее.
2.Вирус бешенства в большом количестве содержится в слюне животного, для заражения достаточно попадания слюны на поврежденную кожу, даже маленькая царапина может представлять опасность в плане заражения бешенством.
3.Если бешенство разовъется — спасти человека будет нельзя ни за какие деньги , ни в одной клинике мира.
4.Поэтому любой эпизод укуса / оцарапывания человека с ослюнением его животным должен рассматриваться в первую очередь как опасный не с позиции травмы / возможного обезображивания, шрамов и т.д., а с позиций возможного заражения бешенством .
5.Если Вас или ребенка укусило / оцарапало животное и в рану или на кожу / слизистые даже теоретически могла попасть слюна — необходимо произвести следующее:
— рану или царапину обильно промываем водой с мылом. Именно с мылом, а не с перекисью и другими антисептиками. Антисептики — потом, в первую очередь — МЫЛОМ!
— уточните у ребенка, было ли нападение животного внезапным, или же спровоцированным? Возможно, ваш отпрыск бил или пытался ударить животное, отбирал еду, пытался взять на руки, пытался погладить, лез к морде, зашёл в чужой двор без спросу и так далее. Возможно, пытался убегать или уехать на велосипеде. Все эти попытки считаются спровоцированным нападением и в этих случаях вероятность , что нападавшие животное было бешенным — минимальное. Совсем другое дело, если животное напало без причины, внезапно, или речь идёт о диком животном (особенно лисы), внезапно появившемся в населенном пункте или даже во дворе — дикие животные боятся людей и в здоровом состоянии ходить среди людей и нападать на них не будут.
-если животное домашнее и вы знаете владельца, первое, что вы должны сделать, несмотря на свои эмоции — СПОКОЙНО пойти и известить хозяина о факте нападения , попросить в течение 10 дней животное тщательно наблюдать, лучше — с привлечением ветеринарного врача. Скандалы, попытки уничтожить животное, угрозы полицией и прочее — ситуацию не исправят, а вам затруднят контакт с хозяевами животного. В ваших интересах контакт поддерживать, так как в зависимости от того, будет ли животное оставаться здоровым по истечению 10 суток , зависит тактика в отношении укушенного. Обязательно узнайте, было ли животное в течение последнего года привито от бешенства, если да, пускай предъявят ветпаспорт. Если животное ваше — ни в коем случае не усыплять, вызвать ветеринара и наблюдать!
-укушенного необходимо доставить к врачу-рабиологу, а при его отсутствии — к травматологу для проведения курса прививок от бешенства. «40 уколов в живот» — это уже известная байка, прививок придется делать намного меньше- 6. Введение антирабической вакцины необходимо провести в первый же день, в дальнейшем число прививок зависит от того, проявятся ли у укусившего животного признаки бешнства, или нет. Если проявятся — проводят полный курс прививок, не проявятся — прививки прекращают. Вот почему важно наблюдение !
-если животное дикое или бродячее и поймать его не удалось — придется делать полный курс прививок (6 шт), так как наблюдать не за кем и неизвестно, было ли напавшее животное бешенным.
-если врач отговаривает вас от прививок, но при этом укус был не спровоцирован, а ослюнение раны или кожи даже теоретически, но имело место — настаивайте на прививках. Помните, что инкубационный период при бешенстве может составлять 90 суток и более и если человек заразится и у него проявятся симптомы — спасти его будет невозможно, а смерть — крайне мучительная.
Совсем скоро начнется новый учебный год. Одним из аспектов подготовки ребенка к школе является прохождение ежегодного медицинского осмотра. Тема, с одной стороны, не остросоциальная, однако порождающая, как выяснилось, массу злоупотреблений среди врачей и лечебных учреждений. Как результат: очереди в поликлиниках, стресс для детей и родителей, озлобление в обществе к людям в белых халатах. Не так давно произошли изменения в законодательстве по этому вопросу. Подробне об этом читайте ниже.
Как было раньше. До 2018 года на школьников и воспитанников детских садов заводилась специальная медицинская карточка – так называемая форма 026/у, которая называлась «Медицинская карта ребенка для школы, школы-интерната, детского сада». Это был «обходной лист» на нескольких страницах формата А4 с целой кучей граф для заполнения десятком врачей-специалистов, анализов и прочего. Форма эта ранее хранилась в детском учреждении и ее, как указано выше, обязывали заполнять на каждого ребенка перед поступлением в школу или детский сад, а затем – ежегодно.
Что происходит сейчас. Весной 2018 года Минздрав отменил вышеуказанную форму медицинской документации, поэтому порядок прохождения ежегодного медосмотра для школы существенно упростился. Тем не менее, ни в детских, ни в медицинских учреждениях не спешат рассказывать о нововведениях родителям, заставляя их вместе с детьми обивать пороги кабинетов поликлиник и просиживать часы в очередях, «делясь» друг с другом инфекциями.
Как это должно быть по действующему законодательству. Минздрав разъяснил, что после упразднения ф.026/у порядок проведения медицинских осмотров школьников регламентируется приказом №682 от 16.08.2010 г. «Про удосконалення медичного обслуговування учнів загальноосвітніх навчальних закладів». Он действует почти 9 лет, однако его упорно не выполняют в детских поликлиниках.
О чем говорится в приказе? В конце документа есть приложение в виде схемы-таблицы, где перечислено, кто из врачей-специалистов осматривает детей в зависимости от возраста и какие обследования проводятся.
Помимо 6-летних детей такой же набор специалистов и обследований предусмотрен для 11-летних. В 14 и 15 лет показан осмотр педиатра, детского стоматолога, хирурга и эндокринолога. По показаниям – консультация психолога (не психиатра) и гинеколога. В 16 и 17 лет – педиатр, стоматолог и опять гинеколог при наличии показаний.
Например, к детскому гинекологу девочка и девушка до 18 лет может быть направлена или при наличии жалоб, или если педиатр обнаружит при опросе или осмотре основания для этого: не наступили вовремя месячные, есть признаки отставания в половом развитии, или наоборот, есть проявления преждевременного полового созревания, патологические выделения, чрезмерно болезненные месячные.
Осмотр дерматолога может быть рекомендован при школьном медосмотре, если педиатр обнаруживает признаки кожного заболевания, осмотр невропатолога – при отставании в психомоторном развитии, гиперкинезах, заикании, головных болях и так далее. Консультация психолога, например, при проблемах адаптации к коллективу, учебе, при психосоматических расстройствах. Их выявление – совместная задача педиатра и родителей. Подобная ситуация и в отношении других узких специалистов.
Лабораторные исследования при школьных медкомиссиях также проводятся по показаниям. В 6 лет, 11 лет, а также в 14-15 лет необходим клинический анализ крови. В 11 лет также дополнительно – анализ крови на сахар, но не у всех детей поголовно, а у тех, которые педиатром выделены в группу риска по диабету (например, признаки ожирения, наличие диабета у родителей). Клинический анализ мочи, кала, исследования на гельминты и прочее – все это тоже проводится индивидуально, а не поголовно, исходя из клинических признаков, которые опять-таки выявляет врач-педиатр. Хождение с баночками для мочи и кала в школу осталось в истории.
Из инструментальных обследований с 14 лет ежегодно необходимо проходить флюорографию.
Данные осмотра врачей записываются в амбулаторную карту (форма 025/у) или карту развития ребенка (ф 112/у), туда же подклеивают результаты необходимых обследований (при наличии). По окончанию медкомиссии, на руки родителям школьника для передачи в школу выдают форму 086-1/у (не путать с просто формой 086/у для абитуриентов). Она называется «Довідка учня загальноосвітнього навчального закладу про результати обов’язкового медичного профілактичного огляду». В этой маленькой форме указывают личные данные ребенка – ФИО, дату рождения, класс и название школы, группу для занятий физической культурой, заключение и рекомендации врача, даты медосмотра нынешнего, прошлого и очередного. Диагноз может указываться только с согласия родителей. В эту справку не переписываются данные осмотров другими врачами, анализы и т.д.
В медвузах учат, что педиатр – универсальный детский врач, который должен владеть приемами диагностики и лечения основных заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой, пищеварительной систем, уметь оказать неотложную помощь при травмах, отравлениях и острых заболеваниях, дифференцировать высыпания и разбираться в основах детской инфектологии, аллергологии, гематологии, дерматологии. Если требует ситуация, эти же знания и навыки позволят вовремя распознать ситуацию, когда необходима консультация узкого специалиста и своевременно к нему направить. В остальных случаях педиатр должен руководствоваться вышеупомянутым приказом №682, расширять свой профессиональный медицинский кругозор и привыкать брать ответственность за пациента единолично на себя. Именно поэтому педиатр – основной специалист при медкомиссии детей, а не клерк по выписыванию справок и направлений, что имеет часто место в реальной работе поликлиник.
Если Ваш ребенок наблюдается в Педиатрии доктора Арман — Вы можете обратиться по вопросу медкомиссии для школы и садика к нам.