Архив Года: 2020

Вновь выезд на уличную травму. 20 июня в 13:59 в Педиатрию доктора Арман поступило сообщение с просьбой о помощи травмированному ребенку. Звонили люди, отдыхавшие на Савышанском пруду в г. Люботин, которые сообщили, что на пляже «ребенок разбил голову».
Мы выезжаем на уличные ЧП в Люботине бесплатно — это наша социальная волонтёрская миссия.
Прибытие на место происшествия в 14:08.
На пляже обнаружен ребенок 12 лет с ушибленной раной головы. Со слов ребенка, окружающих и бабушки мальчика, травма не криминальная, бытовая, получена во время игры с другими детьми.
Ребенок тщательно осмотрен, от предложенной госпитализации и бабушка отказалась.
Оказана помощь — туалет раны, наложена асептическая повязка.
Даны необходимые рекомендации.
От бабушки взята подписка об отказе от госпитализации, а также о том, что данная травма действительно является бытовой и претензий они ни к кому не имееют.

В один из дней в педиатрию доктора Арман обратились родители 16-летнего люботинца, который накануне был на рыбалке с отцом в пгт Старый Мерчик. Там мальчик босиком ходил по мелководью пруда с удочкой, на том месте было много водорослей.
Через день — высыпания на нижних конечностях с сильнейшим зудом.
Установлен диагноз церкариоз, или зуд купальщика.
Заболевание вызывается специфическими гельминтами церкариями со сложным жизненным циклом развития. Попав под кожу человека личинки этих червей погибают, однако вызывают местную аллергическую реакцию продуктами своего распада. Проявляется это характерной сыпью с сильным зудом.
Мальчику назначено лечение, сегодня он совершенно здоров.
С целью профилактики данного заболевания, которое не представляет особой опасности, но вызывает мучительный зуд, избегайте контакта с водорослями: купайтесь только на пляжах, не заходите в воде в заросли водорослей.

Одной из услуг, предоставляемой педиатрией доктора Арман, является патронаж детей раннего возраста.
Должен сказать, написанию этой статьи предшествовало откровенное раздражение, которое накрывало меня каждый раз, когда я осматривал очередного маленького пациента первого года жизни. Связано это раздражение было с тем, что во-первых, очень многие участковые врачи не только не проводят никакой пропаганды грудного вскармливания, но и фактически необоснованно вводят абсолютно здоровым детям «докорм», а то и вовсе переводят их на искусственное вскармливание. Во-вторых, очень многие семейные и участковые врачи и их медсестры игнорируют патронаж новорожденных детей, не приходят к ним на дом после выписки из роддома, а если и приходят — то толком не осматривают, рекомендаций маме никаких не дают или дают минимум. В третьих, абсолютно здоровых детей буквально с самых ранних пелёнок участковые начинают «гонять» по узкопрофильным врачам-специалистам, причем абсолютно без наличия хоть каких-либо показаний. Делается это для «галочки» и для перестраховки, чтобы снять с себя любую ответственность и показать свою «нужность» (хотя, скорее, бестолковость).
Тема ухода и наблюдения за здоровым ребенком раннего возраста очень многогранна. Сегодня я коснусь только третьего из упомянутого выше аспектов , а именно — наблюдения ребенка педиатром (семейным врачом) , медсестрой и узкопрофильными врачами. Особо актуален вопрос для детей первого года жизни , поэтому этому моменту и уделим сегодня внимание. О грудном вскармливании, оценке физического и психомоторного развития , а также о других аспектах развития и медицинского обслуживания детей раннего возраста поговорим в дальнейшем.
Итак, ребенок раннего возраста и его врач. Участковый педиатр, семейный врач общей практики. Независимо от того, обслуживается ли Ваш наследник в коммунальном медучреждении (по декларации через НСЗУ) или в частной клинике на платной основе, порядок его медицинского обслуживания, если он здоров и не имеет серьезных отклонений , определяется единым документом — «Протоколом ухода за здоровым ребенком раннего возраста». Этот протокол утвержден приказом Министерства здравоохранения номер 149 от 20.03.2008 года. Всем родителям, которые имеют детей до 3-х лет (именно эта возрастная группа и считается детьми раннего возраста), а также тем, кто в ближайшее время собирается стать родителями, крайне рекомендую скачать этот документ и хотя бы фрагментарно с ним ознакомится. Сэкономите много денег на псевдомедицинскую беллетристику и нервов себе, а также будете вооружены необходимым минимумом знаний для того, чтобы растить своего грудного ребенка здоровым.
В соответствии с протоколом, здоровый новорожденный ребенок осматривается дома педиатром (семейным врачом) не позднее 48 ч. после выписки из роддома домой. На следующий день малыша посещает участковая медицинская сестра.
В рамках первого визита врача на дом проводится изучение акушерского анамнеза (особенности течения беременности, родов и послеродового периода), интересуются наличием у родителей хронических и наследственных заболеваний, инфекционных заболеваний, вредных привычек. Уточняют, проводился ли в роддоме скрининг на некоторые наследственные болезни (фенилкетонурия, гипотиреоз) и вакцинация (против туберкулёза и гепатита), оценивают мвтериально-бытовые условия проживания ребенка и при необходимости информируют социальные службы (асоциальные семьи). Проводится тщательный осмотр ребенка по органам и системам , включая аускультацию (выслушивание) лёгких и сердца, осмотр кожных покровов (желтушность, цианоз, высыпания) и слизистых, осмотр на предмет видимых пороков развития и стигм дисэмбриогенеза, осмотр наружных половых органов (в т.ч. с целью исключения крипторхизма, водянки яичка, гипо- и эписпадии у мальчиков), глаз (выделения при офтальмобленнорее, явления дакриоцистита), пальпация живота, осмотр и пальпация проблемных в плане формирования грыж и других пороков развития мест, осмотр на предмет физиологических рефлексов, мышечного тонуса, реакции на свет и звук, осмотр пупочной ранки (пупочного остатка). Обязательно уделяют внимание функциональному состоянию тазобедренных суставов на предмет возможной дисплазии , врождённого вывиха, так как это «слабое» место у детей раннего возраста.
Второй визит врача к ребенку должен состояться на 14 сутки жизни. На третьей неделе жизни (обычно на 21 -й день), юного гражданина должна посетить участковая медсестра.
Порядок второго осмотра врачом примерно такой же, все сведения вносятся в медицинскую документацию (Медицинская карточка развития ребенка, форма 112/у).
В месячном возрасте вы должны нести ребенка на прием сами. Обратите внимание, что сейчас, в период карантина, плановые медицинские мероприятия ограничены, поэтому данный вопрос необходимо обсудить с Вашим педиатром.
Порядок осмотра ребенка по органам и системам в этом возрасте тот же, к нему обязательно добавляется антропометрия (взвешивание и измерение ребенка), которая позволяет дополнительно оценить гармоничность развития ребенка, не испытывает ли он дефицит в питании и т.д. В дальнейшем антропометрия проводится при каждом плановом осмотре ребенка. А эти плановые осмотры проводятся далее каждый месяц, до наступления годовалого возраста ребенка. До 6 месяцев включительно, в 9 и 12 месяцев здорового ребенка осматривает врач, в 7,8,10,11 месяцев, при отсутствии жалоб — детская медсестра. По достижению годовалого возраста педиатр осматривает здорового ребенка минимум трижды — в 18, 24 и 36 месяцев, а по факту — намного чаще — перед каждой вакцинацией, а также в случае заболевания ребенка.
Обратите внимание, что при патронажном осмотре врач или медсестра проводят беседы о правилах грудного вскармливания, помогают правильно прикладывать ребенка к груди, намечают план вакцинации. Хороший педиатр обязательно отвечает на интересующие вопросы родителей, напоминает о профилактике синдрома внезапной детской смерти и других аспектах.
Консультации узких специалистов в жизни здорового ребенка раннего возраста занимают важное место, но с ними не стоит злоупотреблять, как делают некоторые участковые врачи, заставляя родителей абсолютно здорового ребенка бегать с ним по всем профильным спецам — начиная от детского невропатолога, заканчивая детским гинекологом. Это не рекомендуется ни протоколом, если грудной ребенок здоров, ни здравым смыслом, так как во время посещения лечебных учреждений для необоснованной консультации, ребенок рискует заболеть каким-либо инфекционным или респираторным заболеванием.
По современным требованиям, здоровый ребенок , не имеющий по данным осмотра педиатром, существенных проблем со здоровьем , в первые 2-6 месяцев жизни должен быть осмотрен детским ортопедом (исключение прежде всего дисплазии тазобедренных суставов) и детским хирургом (исключение пороков развития, грыж и т д.). В 12 месячном возрасте предстоит также обязательный осмотр детским стоматологом с целью проверки правильности формирования зубного прикуса. Консультации иных специалистов проводятся ТОЛЬКО ПО ПОКАЗАНИЯМ, которые определяет ведущий ребенка педиатр. Это могут быть , например, консультация офтальмолога при подозрении на дакриоцистит с последующим зондированием слёзного канала; консультация невролога при выявлении признаков отставании в психомоторном развитии; консультация аллерголога при наличии у ребенка стойкого и прогрессирующего атопического дерматита и так далее.
К большому сожалению, во многих государственных медучреждениях, как было сказано выше, некоторые педиатры и особенно семейные врач намеренно назначают необоснованные консультации специалистов , руководствуясь желанием перестраховки. В некоторых же частных медцентрах это делается для того, чтобы выжать из «клиентов» побольше денег, прикрываясь «комплексным обследованием» , которое, как видите не является обоснованным с точки зрения и нормативно-правовых актов, и здравого смысла.
Такая же ситуация обстоит и с анализами. Ребенку первого года жизни планово показан лишь один анализ крови на гемоглобин в возрасте 9 месяцев. Делается это для того, чтобы исключить дефицитную анемию и оценить сбалансированность и правильность ранее введённого прикорма. Проведение анализов крови и мочи перед вакцинацией не является обязательным с точки зрения действующего медицинского законодательства Украины, но я не могу обсуждать за это коллег, так как иногда это обоснованно.
Если у Вас в семье ожидается новорожденный или есть необходимость провести патронаж ребенку раннего возраста, проконсультироваться о вопросах ухода, грудного вскармливания и других аспектов — Вы всегда можете обратиться к нам в любое время дня и ночи, без выходных.

Дорогие пациенты и подписчики!

Украина охвачена паническими настроениями, связанными с распространением
из Китая ОРВИ, вызванной коронавирусом СoVid-19. Однако есть ли причина для паники?
За последний год-полтора мы успокаивали наших пациентов в период вспышки кори,
также мы рассказывали о том, что нельзя паниковать насчёт дифтерии, вспышки
которой осенью 2019 года реально не было и слухи о которой были чистой
манипуляцией. Сегодня мы расскажем Вам о коронавирусной инфекции и надеемся на
ваше благоразумие и рассудительность – ведь наши подписчики и пациенты
адекватные люди, умеющие читать, думать и анализировать.

Итак, привычным стилем, 10 фактов о коронавирусной инфекции nСoV-2019 от доктора Армана:

1.Коронавирусы – большое семейство вирусов, часть которых
вызывает разные ОРВИ (да-да, мы не ошиблись, именно острые респираторные
инфекции) у людей. По данным литературных источников 10-15 % всех ОРВИ у людей
и до этой эпидвспышки вызывалось именно семейством коронавирусов (но не nСoV-2019, а другими их типами – их много). Болели когда-нибудь «кишечным гриппом», когда сначала понос и/или рвота с повышением температуры, а потом спустя день-другой появляется кашель и насморк ?
Безусловно, многие болели. Также коронавирусы, наравне с аденовирусами,
риновирусами и другими возбудителями ОРВИ могли вызвать у Вас бронхит, фарингит
или обыкновенный насморк (ринит). Но Вы и не задумывались при этом о
коронавирусе, трактуя происходящее как «грипп» или «простуду». Проще говоря,
коронавирусы – такие же возбудители ОРВИ как аденовирус, вирус гриппа или
респираторно-синцитиальный вирус, десятки подобных.

2.Коронавирусы – не новая проблема! До начала 2000-х годов
семейство коронавирусов рассматривалась как группа возбудителей ОРВИ у людей и
животных. Но в 2002-2003 годах коронавирусы впервые стали мировой повесткой дня
– в Китае и близлежащих странах разразилась эпидемия атипичной пневмонии –
тяжелого острого респираторного синдрома (английская аббревиатура — SARS). По состоянию на середину июня 2003
года в мире насчитывалось 8460 подтвержденных случая этой коронавирусной
инфекции, от атипичной пневмонии / SARS умер почти каждый десятый
заболевший (799 человек, 9,4%). Болезнь из Китая распространилась на всю
Юго-Восточную Азию и даже проникла в США и Канаду.

Затронула инфекция и Украину, но лишь косвенно — в 2003
году коронавирус в форме SARS уже наделал шума и у нас – несколько больных этой
ОРВИ были обнаружены в поезде Владивосток – Харьков (ныне отменен). Больные
были высажены на пути следования поезда в РФ, а на приграничных украинских
станциях Тополи и Купянск-Узловой поезд встречало оцепление из солдат и бригада
эпидемиологов и инфекционистов. Больных именно SARS, впрочем, не выявили (сняли с поезда только 3 людей с
обычными «соплями») и эпизод быстро забылся.

В 2012-2015 на Ближнем Востоке, в Средиземноморье и
опять-таки в Азии (Китай, Корея) бушевал MERS – ближневосточный коронавирусный
респираторный синдром (Middle East Respiratory Syndrome-related Coronavirus).

3. Почему коронавирусная инфекция в виде агресситвного SARS \ СoVid-19 приходит с Востока и уже дважды
(2002 и 2019 годы) – из Китая? Коронавирусы патогенны не только для человека,
но и для многих животных и птиц, в том числе экзотических. При этом,
коронавирусы, также, как и вирус гриппа, склонны к микробиологической
изменчивости. И вид коронавируса, опасный, например, только для собак или
грызунов, под влиянием мутаций, может становиться патогенным, скажем для
человека. При этом он приобретает и новые свойства, повышается его патогенность
– он становится более опасным, более стойким, более заразным, вызывает новые
формы заболевания – тот же MERS или SARS.

Азия и в частности Китай, вероятно, наиболее часто
становится эпицентром СoV-SARS по причине местных гастрономических привычек
употреблять в пищу мясо экзотических животных (причем частое — сырое) и / или
продукты их жизнедеятельности. Так произошло и в этот раз, поскольку вирус
распространился с рынка в г. Ухань, где торговали подобными товарами.

4.Основной путь передачи
коронавирусной инфекции nСoV-2019 /SARS   , как и других возбудителей ОРВИ –
воздушно-капельный, но не исключаются и другие, например контактно-бытовой.
Вирус проникает от больного человека через дыхательные пути и слизистые
оболочки.

5.Симптомы nCoV-2019 – такие же, как и других ОРВИ.
Преобладают 3 синдрома: катаральный (сухой кашель, насморк, боли в горле),
интоксикационный (повышение температуры тела до 38-39 С, озноб, потливость,
слабость, адинамия, боли в мышцах), реже — гастроинтестинальный (понос, рвота). Частым признаком является потеря вкуса и обоняния (аносмия). При
тяжелом течении nCoV-2019 развивается, как и во времена эпидемий 2002-2003 года
тяжелый острый респираторный синдром в
виде обширной и трудноподдающейся лечению пневмонии – появляется одышка,
чувство стеснения в груди, ощущение нехватки воздуха.

6.Диагностика nCoV – методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуноферментного анализа (ИФА).

7.Для выявления пневмонии, как обычно, используют рентгенографию легких, однако в период разгара коронавирусной пневмонии рентгеновское исследование может быть неинформативным, поэтому прибегают к компьютерной томографии легких.

8.Прогноз при nCoV-2019 зависит от того, в какой форме
протекает заболевание. Осложнения (пневмония, сепсис, тромбоэмболия), от которых и погибают
больные этой инфекцией наиболее часто настигают пожилых людей и лиц с
иммунодефицитными состояниями и тяжелыми общими заболеваниями (онкобольные,
больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом, лица с
врожденной патологией иммунной системы, туберкулезом, наркоманы). Вышеозначенные
категории граждан и находятся в зоне риска по nCoV-2019.

9.Профилактика инфицирования nCoV-2019 – это профилактика ОРВИ. Не следует посещать без надобности места массового скопления людей, а в период всплеска заболеваемости одевайте медицинские маски. Не выезжайте без крайней необходимости за пределы Украины. Держите руки чистыми.  Воздерживайтесь от контакта с лицами, имеющими симптомы ОРВИ и сами оставайтесь дома при появлении таких симптомов у Вас. Своевременно обращайтесь к врачам, которым доверяете. Мы круглосуточно готовы проконсультировать наших маленьких пациентов, так что если заболели дети — не паникуйте, а сразу обращайтесь.

10.Специфического лечения nCoV нет, однако это не означает, что заболевшие обречены на смерть и их «нечем лечить»: при легкой форме заболевания проводится необходимая симптоматическая терапия, при осложненных формах – лечение осложнений (лечение пневмонии по общим правилам) и активная инфузионная и дезинтоксикационная терапия. Залог успеха – своевременное обращение к грамотному врачу, которому Вы доверяете! Лечение неосложненных форм может проводится в домашних условиях.