Архив Категории: Новости

Недавно к нам обратилась мама совсем юного жителя нашего города. Мальчику еще не исполнился месяц и частный педиатр был приглашен в связи с повышенной возбудимостью у ребенка – он постоянно кричал и плакал.

В ходе осмотра была выяснена причина беспокойства ребенка – кишечные колики. К сожалению, участковые врачи и персонал роддомов нечасто обращают внимание на то, как правильно прикладывать ребенка к груди, забывают рассказать как проводить профилактику колик и что делать при их возникновении. 

Однако, тема нашей сегодняшней публикации не об этом. В процессе осмотра маленького пациента, среди прочего, в глаза бросился резко выраженный дерматит на лбу (на фото), волосистая часть головы почти полностью была покрита гнейсом

Установлен диагноз себорейного дерматита.

Что такое себорейный дерматит? Это заболевание встречается в разных возрастных группах, за исключением детей дошкольного возраста. У грудных детей болезнь имеет свои особенности.

Сальная железа представляет собой микроскопическое экзокринное образование кожи, выделяющее кожное сало. В разные периоды жизни человека активность работы сальных желез и выделения кожного сала различна.  У новорожденных детей и детей первых месяцев жизни отмечается максимальная активность сальных желез среди всех возрастных периодов жизни человека.  Кожное сало является основным компонентом первородной смазки, которую и секретируют сальные железы.  Выраженное увеличение секреции кожного сала наблюдается в течение первых часов после рождения ребенка. В это время отмечается первый физиологический пик активности сальных желез. Повышенная секреция нарастает в течение первой недели жизни ребенка, держится несколько недель и медленно угасает на протяжении всего грудного периода. Следующий период, когда сальные железы вновь будут активно выделять сало – подростковый. Самые крупные железы находятся в толще кожи головы и лица.

Кожное сало является хорошей питательной средой для размножения условно-патогенной флоры, в том числе и грибов. Продукты жизнедеятельности бактерий могут вызывать вторичную аллергизацию.  Большое значение в развитии себорейного дерматита играет род грибов Malazessia spp.

Грибы рода Malassezia spp. относятся к представителям нормальной микрофлоры человека. Однако, у новорожденных и детей первых месяцев жизни иммунная система несовершенна и пока не может подавить рост сапрофитов, что и приводит иногда к развитию себорейного дерматита.

Лечение заболевание включает проведение гигиенических процедур и местных противогрибковых средств.

Вчера в Педиатрию доктора Арман обратилась мама с девочкой 9 лет с жалобами на высыпания. При осмотре в глаза сразу бросилась типичная геморрагическая сыпь по типу пальпируемой пурпуры в области нижних конечностей и ягодиц.
Опросом установлено, что сыпь появилась вчера и прогрессирует. Наводящими вопросами удалось также выяснить, что ребенка беспокоят боли в суставах ног, причем суставной синдром имеет мигрирующий характер.
В ходе консультации установлен диагноз — геморрагический васкулит.

Геморрагический васкулит относится к аутоиммунным заболеваниям. В его основе лежит циркуляция в крови специфических иммунных комплексов, вызывающих поражение сосудов, капиляротоксикоз и микротромбоз. Также активируются процессы нарушения гемостаза — снижаются тромбоциты, меняется их структура. За счёт специфических изменений поражаются сосуды внутренних органов, особенно почек и кишечника, чем обусловливается тяжесть заболевания и необходимость его лечения в условиях стационара даже при нетяжелом течении.
Основными проявлениями заболевания является характерная геморрагическая сыпь в виде пальпируемой пурпуры (ее можно ощутить даже с закрытыми глазами), суставной синдром.
В зависимости от поражения тех или иных органов может формироваться специфическая нефропатия (при поражении сосудов почек) и даже тяжёлое инвалидизирующие заболевание — гломерулонефрит. Также нередок и абдоминальный синдром, вызванный поражением сосудов кишечника и проявляющийся, помимо геморрагических высыпаний ещё и болями в животе и даже жизнеопасным кишечным кровотечением. Есть и более редкие формы этого заболевания.

Лечение проводится в гематологическом стационаре ввиду возможности наступления осложнений, необходимости регулярного лабораторного контроля.

Наша пациентка также направлена в специализированный стационар и надеемся, что наше своевременное выявление заболевания, а также мастерство детских гематологов Харьковской детской больницы номер 16 позволят не допустить развитие осложнений и спустя 2-3 недели девочка уже будет дома.

12 сентября 2019 года, в 21:34 в Педиатрию доктора Арман поступило сообщение о ДТП в Люботине по улице Шевченко, в районе Центрального жд вокзала. Со слов вызывающей очевидицы, молодой парень, возможно подросток, попал под машину.

В 21:40 прибыл к месту вызова.
Пострадавший получил травму головы и ушибы мягких тканей. Нельзя исключить и травму грудной клетки. Находился с явными признаки опьянения. Состояние его стабильное.
Бригада скорой помощи прибыла на место оперативно, пострадавший госпитализирован в больницу для обследования.
Как удалось установить от очевидцев, двое парней 18-19 лет, находясь в состоянии опьянения (нельзя исключить факт наркотиков) вначале устроили драку и дебош на вокзале. Спустя некоторое время конфликт между ними окончился новой дракой, в ходе которой они выбежали с привокзальной площади на проезжую часть и один из юных дебоширов то ли сам запрыгнул, то ли упал на капот проезжавшего мимо Ниссана. Со слов свидетеля, машина к тому времени даже остановилась.
На месте работают сотрудники Люботинской полиции.
Будьте внимательны, водителям настоятельный совет пользоваться видеорегистраторами. В этой ситуации откровенно жаль водителя Nissan, так как парень получил немалый стресс и значительный материальный ущерб из-за неадеватных оболтусов.

Выезд на ДТП осуществлен в рамках общественной инициативы доктора Дениса Армана безвозмездно выезжать на уличные ЧП в Люботине, как волонтерская медпомощь.

6 июля 2019 года в Педиатрию доктора Арман поступило сообщение с просьбой о помощи детям, пострадавшим в ДТП по улице Слобожанской в городе Люботин, в районе Деркачевой горы. В рамках нашей социальной миссии мы выезжаем на такие происшествия добровольно и бесплатно.

Спустя считанные минуты доктор Арман был на месте со всем необходимым. По прибытии выяснилось, что произошло столкновение автомобиля Рено-дастер и электроскутера под управлением 2 подростков, 12 и 14 лет.

На месте уже находилась одна бригада скорой помощи, однако в ее составе не было ни врача, ни фельдшера, только медицинская сестра. Поэтому доктор Арман, как старший на месте случая, провел медицинскую сортировку пострадавших, параллельно оказывая им необходимую неотложную помощь. Также к оказанию помощи присоединились другие добровольцы — молодой доктор, выпускница ХНМУ Александра Петелько, а также фельдшер скорой помощи Людмила Эткало, которые случайно оказались на месте происшествия.

После стабилизации состояния на месте (налаживани венозного доступа, обезболивания, транспортной иммобилизации, стабилизации гемодинамики) пострадавшие были госпитализированы в стационар.

Еще подробности об этом происшествии — в материале «Город Х»

https://gx.net.ua/chp/malchik-podrostok-vpal-v-komu-strashnoe-proisshestvie-v-harkovskoj-oblasti-foto-video.html#

Люботин, ДТП с 2 детьми-мотоциклистами, 6.07.2019

В дополнение ко вчерашнему посту видео с нагрудного регистратора. Поскольку на вызов я ехал прямо из дому (срочно), формы на мне не было, был в шортах и в футболке — в чем был — так и впрыгнул в машину. Поэтому регистратор пришлось крепить на поясе.Поэтому большая часть видео неинформативна. Вдобавок, ряд кадров вырезан, чтобы не было видно лиц пострадавших.На вызов к детям с политравмой (!) по скорой прислали медицинскую сестру! Врача и фельдшера в бригаде нет, медсестры ездят по одиночке. Кстати, шейный воротник надет ею на пострадавшего шиворот-навыворот. Грустно это все… Нет у нас скорой помощи практически. Убили ее… Просто страшно.

Gepostet von Педиатрия доктора Арман: педиатр круглосуточно Люботин, Харьков am Sonntag, 7. Juli 2019

Совсем скоро начнется новый учебный год. Одним из аспектов подготовки ребенка к школе является прохождение ежегодного медицинского осмотра. Тема, с одной стороны, не остросоциальная, однако порождающая, как выяснилось, массу злоупотреблений среди врачей и лечебных учреждений. Как результат: очереди в поликлиниках, стресс для детей и родителей, озлобление в обществе к людям в белых халатах. Не так давно произошли изменения в законодательстве по этому вопросу. Подробне об этом читайте ниже.

Как было раньше. До 2018 года на школьников и воспитанников детских садов заводилась специальная медицинская карточка – так называемая форма 026/у, которая называлась «Медицинская карта ребенка для школы, школы-интерната, детского сада». Это был «обходной лист» на нескольких страницах формата А4 с целой кучей граф для заполнения десятком врачей-специалистов, анализов и прочего. Форма эта ранее хранилась в детском учреждении и ее, как указано выше, обязывали заполнять на каждого ребенка перед поступлением в школу или детский сад, а затем – ежегодно.

Что происходит сейчас. Весной 2018 года Минздрав отменил вышеуказанную форму медицинской документации, поэтому порядок прохождения ежегодного медосмотра для школы существенно упростился. Тем не менее, ни в детских, ни в медицинских учреждениях не спешат рассказывать о нововведениях родителям, заставляя их вместе с детьми обивать пороги кабинетов поликлиник и просиживать часы в очередях, «делясь» друг с другом инфекциями.

Как это должно быть по действующему законодательству. Минздрав разъяснил, что после упразднения ф.026/у порядок проведения медицинских осмотров школьников регламентируется приказом №682 от 16.08.2010 г. «Про удосконалення медичного обслуговування учнів загальноосвітніх навчальних закладів». Он действует почти 9 лет, однако его упорно не выполняют в детских поликлиниках.

О чем говорится в приказе? В конце документа есть приложение в виде схемы-таблицы, где перечислено, кто из врачей-специалистов осматривает детей в зависимости от возраста и какие обследования проводятся.

Помимо 6-летних детей такой же набор специалистов и обследований предусмотрен для 11-летних. В 14 и 15 лет показан осмотр педиатра, детского стоматолога, хирурга и эндокринолога. По показаниям – консультация психолога (не психиатра) и гинеколога. В 16 и 17 лет – педиатр, стоматолог и опять гинеколог при наличии показаний.

Например, к детскому гинекологу девочка и девушка до 18 лет может быть направлена или при наличии жалоб, или если педиатр обнаружит при опросе или осмотре основания для этого: не наступили вовремя месячные, есть признаки отставания в половом развитии, или наоборот, есть проявления преждевременного полового созревания, патологические выделения, чрезмерно болезненные месячные.

Осмотр дерматолога может быть рекомендован при школьном медосмотре, если педиатр обнаруживает признаки кожного заболевания, осмотр невропатолога – при отставании в психомоторном развитии, гиперкинезах, заикании, головных болях и так далее. Консультация психолога, например, при проблемах адаптации к коллективу, учебе,  при психосоматических расстройствах. Их выявление – совместная задача педиатра и родителей.  Подобная ситуация и в отношении других узких специалистов.

Лабораторные исследования при школьных медкомиссиях также проводятся по показаниям. В 6 лет, 11 лет, а также в 14-15 лет необходим клинический анализ крови. В 11 лет также дополнительно – анализ крови на сахар, но не у всех детей поголовно, а у тех, которые педиатром выделены в группу риска по диабету (например, признаки ожирения, наличие диабета у родителей). Клинический анализ мочи, кала, исследования на гельминты и прочее – все это тоже проводится индивидуально, а не поголовно, исходя из клинических признаков, которые опять-таки выявляет врач-педиатр. Хождение с баночками для мочи и кала в школу осталось в истории.

Из инструментальных обследований с 14 лет ежегодно необходимо проходить флюорографию.

Данные осмотра врачей записываются в амбулаторную карту (форма 025/у) или карту развития ребенка (ф 112/у), туда же подклеивают результаты необходимых обследований (при наличии). По окончанию медкомиссии, на руки родителям школьника для передачи в школу выдают форму 086-1/у (не путать с просто формой 086/у для абитуриентов). Она называется «Довідка учня загальноосвітнього навчального закладу про результати обов’язкового медичного профілактичного огляду». В этой маленькой форме указывают личные данные ребенка – ФИО, дату рождения, класс и название школы, группу для занятий физической культурой, заключение и рекомендации врача, даты медосмотра нынешнего, прошлого и очередного. Диагноз может указываться только с согласия родителей. В эту справку не переписываются данные осмотров другими врачами, анализы и т.д.

В медвузах учат, что педиатр – универсальный детский врач, который должен владеть приемами диагностики и лечения основных заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой, пищеварительной систем, уметь оказать неотложную помощь при травмах, отравлениях и острых заболеваниях, дифференцировать высыпания и разбираться в основах детской инфектологии, аллергологии, гематологии, дерматологии. Если требует ситуация, эти же знания и навыки позволят вовремя распознать ситуацию, когда необходима консультация узкого специалиста и своевременно к нему направить. В остальных случаях педиатр должен руководствоваться вышеупомянутым приказом №682, расширять свой профессиональный медицинский кругозор и привыкать брать ответственность за пациента единолично на себя. Именно поэтому педиатр – основной специалист при медкомиссии детей, а не клерк по выписыванию справок и направлений, что имеет часто место в реальной работе поликлиник.

Если Ваш ребенок наблюдается в Педиатрии доктора Арман — Вы можете обратиться по вопросу медкомиссии для школы и садика к нам.